支氣管哮喘急性發作期患者有創通氣時間影響因素分析

山東大學附屬千佛山醫院呼吸內科(濟南250014)

周　玲　張　偉 △　劉世青*　宿　超 ▲

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支氣管哮喘急性發作期患者有創通氣時間影響因素分析

山東大學附屬千佛山醫院呼吸內科(濟南250014)

周玲張偉△劉世青*宿超▲

摘要目的:研究支氣管哮喘急性發作患者有創通氣時間的影響因素。方法:收集因支氣管哮喘急性發作需要進行有創機械通氣并經過治療最終成功緩解病情的患者54例。根據不同的有創機械通氣時間，將其分為：1、通氣時間<7d組18例和通氣時間>7d組36例，記錄患者性別、年齡、1年內支氣管哮喘急性發作的次數、APACHEⅡ評分、體質指數(BMI)、伴隨病癥等。 采用Logistic回歸分析對結果進行統計學分析。結果:兩組性別與年齡作為獨立影響因素比較差異均無統計學意義，APACHEⅡ評分、1年內支氣管哮喘急性發作次數的比較中，通氣時間<7d組顯著低于通氣時間>7d組；而BMI和血清前白蛋白水平均高于通氣時間>7d組；而腹脹、消化道出血副作用的發生率，患有糖尿病和心功能不全的患者比例、胸片存在滲出病灶的患者比例的比較中，通氣時間<7d組均少于通氣時間>7d組；兩組患者入ICU時的血清白蛋白水平、撤機方式、基礎病中高血壓、腦血管意外、腎功能不全的發生率比較差異無統計學意義。Logistic回歸分析顯示，低BMI、心功能不全和胸片滲出病灶是延長支氣管哮喘急性發作期患者機械通氣時間的獨立危險因素。 結論:支氣管哮喘急性發作期患者進行有創通氣治療中對營養不良的干預以及心功能不全的處理與合理的抗感染治療有利于縮短患者的機械通氣時間。

主題詞支氣管肺炎哮喘/治療肺通氣體質量指數通氣機，機械營養不良

支氣管哮喘嚴重發作的患者經常需要機械通氣輔助治療。目前，雖然在臨床支氣管哮喘急性發作的治療中已經證明無創通氣的療效，但有創通氣作為一種急救手段仍無法避免使用，一旦有創通氣時間過長必然會帶來多種并發癥[1]。因此，如何盡量降低支氣管哮喘急性發作患者的有創通氣治療時間成為最近臨床關注的焦點。本文通過研究分析有創通氣治療的支氣管哮喘急性發作患者的臨床資料，探討不同因素對患者有創通氣治療時間的影響，以達到幫助病人縮短撤機時間的目的。

資料與方法

1 一般資料收集2012年10月至2014年1月均因支氣管哮喘急性發作入院患者54例，后因病情進行有創通氣治療后并成功撤機。病例均符合中華醫學會支氣管哮喘診斷指南。

結果

1兩組患者基本資料和研究指標研究共記錄通氣時間<7d的患者18例，通氣平均(5.95±0.96)d；記錄通氣時間>7d的患者36例，通氣平均(27.10±18.10)d。性別與年齡作為獨立因素進行比較，其差異無統計學意義(P=0.913和0.134)；APACHEⅡ評分以及1年內支氣管哮喘急性發作次數的比較中，通氣時間>7d的患者均大于通氣時間(7d的患者，差異均有統計學意義(P=0.000)。BMI和血清前白蛋白水平的比較中，通氣時間>7d組均低于通氣時間(7d的患者，差異均有統計學意義(P=0.000)。患有糖尿病、心功能不全患者的比例、腹脹、消化道出血的發生率、以及胸片存在滲出病灶患者的比例的比較中，通氣時間>7d組大于通氣時間(7d的患者，差異有統計學意義(P=0.019，0.000，0.000，0.023，0.000)。 而患者血清白蛋白水平、撤機方式以及患有高血壓病、腦血管疾病、腎功能不全的患者在比較無統計學差異(P=0.000，0.076，0.425，0.633，0.124),見表1。

2影響通氣時間危險因素的Logistic回歸分析慢性支氣管哮喘患者有創機械通氣>7d的獨立影響因素是心功能不全、BMI和入ICU時胸片存在滲出病灶，其中BMI越低，慢性支氣管哮喘患者有創機械通氣時間越長,見表2。

表1　兩組患者基本資料和研究指標

表2　影響通氣時間危險因素的Logistic回歸分析結果

討論

支氣管哮喘是多種細胞(如嗜酸性粒細包、肥大細胞、淋巴細胞、中性粒細胞和氣道上皮細胞)和細胞組分參與的氣道慢性疾患，與中醫相對應的疾病為“哮病”[2]。近年來，由于環境原因，支氣管哮喘變得越來越常見,支氣管哮喘急性發作時部分患癥癥狀較重，常常需要行氣管插管并接呼吸機輔助通氣[3-4]。相關研究并未明確性別及年齡對支氣管哮喘患者的病情發作是否有影響[5-6]。在本文中，二者對患者有創通氣時間的影響比較無統計學意義。

APACHEⅡ評分系統可反應患者病情的嚴重程度并預計患者預后。本文APACHEⅡ評分和1年內內支氣管哮喘急性發作次數比較中，通氣時間>7d的患者均大于組通氣時間<7d的患者。這說明APACHEⅡ評分高的患者以及急性發作次數較多的患者可能會需要更長的撤機時間。血清白蛋白主要用于評價患者的營養水平，本文中兩組患者血清白蛋白均較低，但在研究中通氣時間<7d的患者高于通氣時間>7d的患者，兩組間單因素比較差異有統計學意義。血清白蛋白主要用于評估患者的長期營養狀況，而前白蛋白由于半衰期較短可以更靈敏地反映患者近期內營養狀態的惡化。因此，較好的營養狀況也許可以縮短患者的撤機時間。

本文中，腹脹、消化道出血的發生率通氣時間>7d的患者高于通氣時間<7d的患者，這說明對患者上述癥狀的處理有利于縮短患者撤機時間[7]。本文中兩組患者不同撤機方式的分別比較差異無統計學意義，新的智能化撤機模式的優點還無法證實。研究[8]證實，腦血管疾病以及腎功能不全會導致患者的撤機時間延長和死亡率增加。本研究表明通氣時間<7d的患者中患有糖尿病者少于通氣時間>7d的患者，高血壓、腦血管疾病、腎功能不全的發生率在兩組患者中則無差異。

本文中，患者APACHEⅡ評分、1年內支氣管哮喘急性發作次數、血清前白蛋白等指標有統計學差異，但通過Logistic未能證明其為獨立危險因素，這提示支氣管哮喘急性發作時的上機和脫機影響因素很復雜，因此在臨床工作中應綜合考慮多因素，縮短患者的機械通氣時間只有整體把握患者病情并進行針對性治療。本文中BMI通氣時間<7d組高于通氣時間>7d組，Logistic分析其是延長患者機械通氣時間的影響因素，分析表明BMI作為獨立影響因素可增加患者撤機時間。之前研究[9]證明低BMI不源于疾病的發展，其亦會加重支氣管哮喘的病情,并且低BMI還會增加患者撤機時間。因此，我們應該注意對相關患者的營養支持治療。心功能較差的支氣管哮喘患者病死率較高，同時也有研究表明[10]心功能較差的患者進行有創通氣撤機時的失敗率亦會增加。盧秀英等[11]報道，雙水平無創正壓通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭后，患者呼吸頻率與心率明顯減慢，治療前后差異有統計學意義，而通氣前后血壓變化無統計學差異。本文中，患者的心功能不全發生率通氣時間<7d組顯著小于通氣時間>7d組，Lgistic也證明其為獨立危險因素，這均提示心功能不全作為獨立影響因素會對支氣管哮喘急性發作患者的撤機時間產生影響。而在兩組患者心功能不全絕大部分屬于舒張性心功能不全，只有1例收縮性心功能不全存在于通氣時間<7d組。提示重視舒張性心功能不全并予以針對性治療有助于縮短支氣管哮喘急性發作患者的機械通氣時間。本文中，患者中胸片存在滲出病灶的比例通氣時間<7d組明顯少于通氣時間>7d組，提示肺炎作為獨立危險因素可以對支氣管哮喘急性發作的患者的撤機時間產生影響。因此，應加強對此類患者的抗感染治療。

綜上所述，多種因素影響均可影響支氣管哮喘急性患者機械通氣時間的長短。綜合加以考慮才能有效縮短支氣管哮喘急性發作患者有創通氣治療的撤機時間。

參考文獻

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(收稿：2015-07-21)

【中圖分類號】R562.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.026

△山東大學附屬千佛山醫院內分泌科

▲山東省榮軍總醫院

*通訊作者