128層螺旋CT診斷腹部段食管癌與賁門(mén)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床價(jià)值研究

成都市雙流縣第一人民醫(yī)院放射科(雙流610200)　夏萬(wàn)泓　 劉大江　駱　偉

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128層螺旋CT診斷腹部段食管癌與賁門(mén)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床價(jià)值研究

成都市雙流縣第一人民醫(yī)院放射科(雙流610200)夏萬(wàn)泓 劉大江駱偉

摘要目的：探討128層螺旋CT診斷腹部段食管癌與賁門(mén)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床意義。方法：選取賁門(mén)癌(賁門(mén)組)患者30例及腹部段食管癌患者(食管組)32例，分析兩組胸腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率及分布情況。結(jié)果：淋巴結(jié)短徑≥10mm為CT診斷是否轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，食管組胸腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT檢出率71.89%(133/185)，賁門(mén)組檢出率81.12%(159/196)；在胸腔腹部段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要以7區(qū)6.25%(2/32)、8區(qū)25%(8/32)和9區(qū)9.38%(3/32)為主，在腹腔主要以No.1～2組[15.63%(5/32)、9.38%(3/32)]和No.7組21.88%(7/32)為主；賁門(mén)癌腹腔轉(zhuǎn)移主要以No.1～4組[13.33%(4/30)、16.67%(5/30)、26.67%(8/30)、13.33%(4/30)及No.7組33.33%(10/30)為主。結(jié)論：CT通過(guò)增強(qiáng)檢查及圖像重建，觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、密度分布變化，來(lái)評(píng)判腹部段食管癌及賁門(mén)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，評(píng)估腫瘤生長(zhǎng)侵襲程度，能為患者臨床治療及改善預(yù)后提供重要依據(jù)。

主題詞 食管腫瘤/診斷賁門(mén)淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移多層螺旋計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

賁門(mén)癌和食管患者腹部段食管與賁門(mén)之間的淋巴網(wǎng)致密豐富，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于腫瘤的外生侵襲程度判斷及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的檢測(cè)研究報(bào)道較多，對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT診斷方面涉及的較少[1]。術(shù)前的CT檢查能很好的評(píng)判淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況及分布，對(duì)后續(xù)的治療預(yù)后具有重要臨床價(jià)值。本文收集2013年3月至2015年3月我院收治的賁門(mén)癌30例及腹部段食管癌患者32例的病例資料，通過(guò)分析128層螺旋CT對(duì)評(píng)判腹部段食管癌及賁門(mén)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床意義，探討兩者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律與特征。

資料與方法

1 一般資料賁門(mén)癌30例及腹部段食管癌患者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)檢查禁忌證，均在1周前行CT平掃及增強(qiáng)檢查，有完整的報(bào)告資料；②都是原發(fā)性的癌癥患者，且沒(méi)有遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移；③不合并有其他的惡性腫瘤；④術(shù)前未進(jìn)行放化療治療；⑤行根治性手術(shù)治療及淋巴結(jié)清掃；⑤患者及家屬知情同意。賁門(mén)組30例，男19例，女11例，年齡33～72歲，平均年齡(55.31±8.72)歲，臨床分期：T2期10例，T3期15例，T4期5例；食管組32例，男20例，女12例，年齡35～75歲，平均年齡(56.13±9.25)歲，臨床分期：T2期12例，T3期14例，T4期6例。

2方法采用SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，在進(jìn)行腹部檢查前，要禁食禁水12h，取仰臥位，掃描范圍為胸部的第7、8、9區(qū)淋巴結(jié)和腹部的No.1～20組淋巴結(jié)，在掃描前10min肌注20mg 654-2，之后以高壓注射器從肘靜脈注入碘海醇注射液60～100ml，速率為2.0～3.0ml/s，并口服純凈水500～800ml，延遲35s左右后開(kāi)始掃描。掃描參數(shù)：電壓為120kv，電流為100～150mAs，螺距為1.375，層厚5mm。

3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CT圖像上傳PACS后，利用數(shù)字影像工作站，采用“雙盲法”，由3名高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行讀片，觀察圖像中的淋巴結(jié)數(shù)目、大小密度，并記錄下淋巴結(jié)位置、侵犯周?chē)M織、轉(zhuǎn)移情況及數(shù)量。淋巴結(jié)大小采用短徑測(cè)量的方法。淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)修訂的分區(qū)方法對(duì)胸部淋巴結(jié)進(jìn)行分組[2]，賁門(mén)淋巴結(jié)參考日本胃癌學(xué)會(huì)第13版《胃癌處理規(guī)約》[3]。

結(jié)果

1128層螺旋CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出情況分析以短徑測(cè)量法，淋巴結(jié)短徑≥10mm為CT診斷是否轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上以病理檢出的淋巴結(jié)數(shù)量為金標(biāo)準(zhǔn)。食管組32例患者中，CT檢出的胸腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)為185枚(SD≥10mm)，病理上檢出的淋巴結(jié)數(shù)為133枚(SD≥10mm)，準(zhǔn)確率為71.89%(133/185)；賁門(mén)組30例患者中，CT檢出的胸腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)為196枚，病理上檢出的淋巴結(jié)數(shù)為159枚，準(zhǔn)確率為從81.12%(159/196)。從檢出結(jié)果來(lái)看，128層螺旋CT對(duì)腹部段食管癌及賁門(mén)癌SD≥10mm的胸腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出率明顯高于SD<10mm的淋巴結(jié)(P<0.05)，見(jiàn)表1、2。

表1　128層螺旋CT對(duì)胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出情況

注：SD為短徑，與SD<10mm的胸腔淋巴結(jié)檢測(cè)比較，△P<0.05

表2　128層螺旋CT對(duì)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出情況

注：SD為短徑，與SD<10mm的腹腔淋巴結(jié)檢測(cè)比較，△P<0.05

表3　兩組胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析[n(%)]

注：7區(qū)(隆突下),8區(qū)(食管旁),9區(qū)(下肺韌帶旁)；與食管組比較，△P<0.05

表4　兩組腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析[n(%)]

注：*兩組相比，2=4.314，P值=0.038

2兩組患者胸腹個(gè)腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析研究結(jié)果顯示，腹部段食管癌患者較易發(fā)生胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移率顯著高于賁門(mén)癌患者(P﹤0.05)；賁門(mén)癌患者易發(fā)生腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移率顯著高于腹部段食管癌患者(P﹤0.05)；腹部段食管癌在胸腔轉(zhuǎn)移主要以7、8和9區(qū)為主，在腹腔主要以No.1～2和No.7組為主；賁門(mén)癌腹腔轉(zhuǎn)移主要以No.1～4組及No.7組為主，見(jiàn)表3、4。

討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是賁門(mén)癌和食管癌常見(jiàn)的疾病進(jìn)展的重要特點(diǎn)，腹部段食管位置特殊，其可向上胸段食管及下賁門(mén)轉(zhuǎn)移侵襲，胃食管結(jié)合部的賁門(mén)處淋巴網(wǎng)豐富，淋巴結(jié)容易向胸腹腔轉(zhuǎn)移，是影響患者預(yù)后生存率的重要因素[4]。研究報(bào)道，腹部段食管癌及賁門(mén)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，5年生存率越低。如何有效的在術(shù)前評(píng)判腹部段食管癌及賁門(mén)癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布情況，對(duì)手術(shù)治療及提高患者預(yù)后有重要臨床意義[5]。

目前，對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷大多從臨床病理角度分析，而CT影像方面的診斷沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)道較少。本研究采用淋巴結(jié)短徑≥10mm為轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)分析，結(jié)果顯示具有一定的可行性，腹部段食管癌及賁門(mén)癌胸腹腔短徑≥10mm的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的幾率明顯高于短徑小于10mm的淋巴結(jié)，但同時(shí)短徑≥10mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率并不是100%，還是有28.11%(52/185)和18.88%(37/196)沒(méi)有檢出癌組織，說(shuō)明以這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移還是存在一定的假陽(yáng)性，不能通過(guò)單一的淋巴結(jié)大小來(lái)評(píng)判轉(zhuǎn)移情況，而是需結(jié)合淋巴結(jié)的形態(tài)特征、密度等情況來(lái)綜合考慮。

食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常與食管的淋巴引流情況有關(guān)，往往淋巴結(jié)呈“跳躍性轉(zhuǎn)移”[6]。由于腹部段食管可向上累積胸段食管，向下可以侵襲賁門(mén)，其淋巴結(jié)隨著癌組織的生長(zhǎng)可引流轉(zhuǎn)移至胸段淋巴結(jié)，也可引流至胃部淋巴結(jié)。本研究結(jié)果顯示，腹部段食管癌胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為40.63%(13/32)，而腹腔轉(zhuǎn)移率更高為59.38%(19/32提示腹部段食管癌腹腔轉(zhuǎn)移更為常見(jiàn)，腹腔轉(zhuǎn)移以No.1～2(賁門(mén)旁)和No.7(胃左)組常見(jiàn)，這提示我們?cè)谂R床評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)著重對(duì)腹部段食管癌賁門(mén)區(qū)及胃左附近的淋巴結(jié)進(jìn)行評(píng)估清掃。

賁門(mén)為胃食管連接部，也與食管癌一樣可以向上食管淋巴結(jié)及向下胃的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果顯示賁門(mén)癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高83.33%(25/30)，而發(fā)生胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為10%(3/30)，較少不多見(jiàn)；在腹腔轉(zhuǎn)移中，其主要以No.1～4組胃周賁門(mén)區(qū)及No.7組為主，其余組的較少見(jiàn)。胃周及賁門(mén)區(qū)離腫瘤生長(zhǎng)區(qū)較近，發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移的概率也越高。有文獻(xiàn)報(bào)道，賁門(mén)癌中，No.7組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是影響患者預(yù)后的重要因素之一，其一般都伴隨有No.1～4組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；結(jié)果中No.16組淋巴結(jié)檢出率較低(6.67%)，且伴有No.3～4組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這與國(guó)外研究報(bào)道的結(jié)果不一致[7]，可能與本研究中病例樣本量較少有關(guān)，需要在今后進(jìn)行大樣本量的研究取證。

綜上，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為腹部段食管癌及賁門(mén)癌的一大特點(diǎn)，兩者轉(zhuǎn)移分布特點(diǎn)不同，而通過(guò)CT的平掃增強(qiáng)檢查及圖像重建，可以更好更清晰的觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、密度分布變化，來(lái)評(píng)判腫瘤的生長(zhǎng)侵襲情況，能更好的在術(shù)前對(duì)患者的整體進(jìn)行評(píng)估。

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(收稿：2015-07-17)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.032