改良Millard法修復單側唇裂283例臨床研究

陜西省商洛市中心醫院口腔科(商洛726000)

陳　剛

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改良Millard法修復單側唇裂283例臨床研究

陜西省商洛市中心醫院口腔科(商洛726000)

陳剛

摘要目的：探討應用改良Millard法修復單側唇裂的臨床效果。方法：收集單側唇裂及鼻畸形患者283例，在傳統Millard術式旋轉推進法修復唇裂的基礎上進行改良，將鼻小柱的皮膚定點由傳統的健側位移至近患側鼻小柱根部，移動幅度根據患側鼻孔大小及鼻小柱畸形程度適當調整；不再設計患側鼻底及鼻翼基部水平切口，改為充分分離錯位的患側口輪匝肌，使其與健側復位后的口輪匝肌對位縫合。結果：283例患者切口均Ⅰ期愈合，經1～24個月隨訪，上唇、人中脊解剖形態自然，動態和靜態效果良好，唇弓形態良好，唇紅形態豐滿，患側鼻底封閉好，鼻小柱居中，雙側鼻孔大小基本對稱。結論：應用改良Millard方法修復單側唇裂是一種較理想的手術方法。

主題詞唇裂/外科學修復外科學手術

以Millard術式為代表的旋轉推進瓣唇裂修復術，至今仍是世界范圍內在該領域中應用最多的單側唇裂修復方法[1-2]。筆者收集單側唇裂及鼻畸形患者283例，采用Millard法修復單側唇裂，但對其定點設計作了改進，術后修復效果總結較好，現報告如下。

資料和方法

1一般資料2001至2014年我院口腔科收治的單側唇裂患者283例，其中男179例，女104例，年齡3個月至40歲。患者術前進行全面體檢，包括有無上呼吸道感染以及消化不良、面部有無濕疹，入院后行常規術前化驗及檢查，均無手術禁忌證。

2手術方法

2.1定點(附圖)：先在注明兩側口角位置及干濕唇交界，后在唇紅緣上定4個點。點1即健側唇峰點，點2即人中切跡，健側裂隙唇緣上定點3，使點1～2距離等于點2～3距離，在患側裂隙唇緣定點4。并且使點4距離患側口角距離與健側唇峰點到口角距離基本相等(對于裂隙較寬，患側唇長較短的可適當將點4向外側移動)；再在鼻底處定4個點，鼻小柱健側基部定點5，裂隙兩側紅唇與皮膚交界處定點6和7，使點6至鼻小柱基部的距離與點7到患側鼻翼基部的距離相加等于健側鼻底寬度。根據患側與健側唇高的具體差值，必要時在患側裂隙點4上方設計一皮膚三角瓣，使其為一等腰三角形，底部的寬度即等于健患側唇高之間的差值。筆者未采用患側鼻底及鼻 翼基部的水平切口，即取消常規Millard術式中“8”點 。

2.2畫線：定點完畢后，從點5橫過鼻小柱根部下方向點3劃一弧線，此線下段約與健側人中嵴平行。從點3沿皮膚、黏膜交界處向上至點6(附圖)畫連接線，再連接點4與點7沿皮膚、黏膜交界作連線。

附圖　改良Millard修復單側唇裂圖示

2.3手術操作：沿切口線切開皮膚、皮下組織、及肌層至粘膜下。沿口內前庭溝切開，松解鼻小柱和鼻翼基部，將粘膜向內翻轉，封閉口腔側裂隙。用刀尖分離唇部肌肉，將A瓣向下旋轉下降唇高，用組織剪修去部分皮膚及粘膜。將1～2邊與4～5邊的唇部肌肉對縫恢復其肌肉的連續性。將C瓣修整成三角形后旋轉向上送至鼻底，用0#線縫合皮下組織。用美容線縫合2點與5點，恢復患側唇峰高度。修整唇紅在患側形成唇紅組織瓣并插入唇珠下方以使唇珠飽滿，將唇紅相對縫合(附圖)。

3觀察指標及療效判定283例患者中125例患者能夠在術后按時復診，并在術后1個月及術后1年復診時拍攝正位及仰頭位照片。照片效果評價選取10名本科三年級口腔專業醫學生(不熟悉唇腭裂治療和本研究目的，男女比例1∶1，年齡21～24歲)，對手術前后及復診的照片進行打分。評價內容包括：①兩側鼻孔是否等大等圓；②鼻穹隆曲線是否對稱；③鼻小柱傾斜度；④鼻小柱的高度。根據評價內容每項給予1～5分：1分為差，2分為較差，3分為中等，4分為較好，5分為好。10位評分者對患兒所有評價項目評分的總和為該患兒的最終得分。

4統計學方法采用SPSS13．0統計學軟件。對10位評分者的四組得分分別進行α一致性檢驗，α值>0．9定義為可信區間。對手術前后及復診的得分進行兩樣本t檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。

結果

本組患者創口全部Ⅰ期愈合，無局部感染、出血等并發癥，上唇無過緊現象，人中嵴、唇弓、唇珠等標志自然，上下唇比例協調，靜態與動態效果良好，鼻畸形得到明顯改善。隨訪1～24個月，患側人中嵴瘢痕不明顯且呈直線狀，與健側人中嵴基本對稱，鼻翼、鼻底無橫行瘢痕，無明顯鼻翼塌陷或發育不良。

一致性檢驗結果：α=0．91，說明10位評分者的一致性信度較高。計驗組平均得分為151.92±13.84分，對照組平均得分為65.58±11.51分，兩組比較差異有統計學意義(P<0．05)。

多數患者皮膚切口縫合線近似于人中嵴，鼻底寬度、上下唇寬度協調。無“三等份上唇”不良外觀：唇紅緣、干濕唇交界線連續、協調、對稱，唇紅豐滿，唇珠大小適度，無口哨畸形，動靜態外形良好。鼻孔形態對稱，鼻小柱高度較手術前延長明顯，鼻尖形態滿意。在術后1個月時，有23例患者術后上唇中份唇紅明顯過厚且唇峰點上移較重，上唇寬度不協調；17例患者鼻尖偏離中線少許。在術后1年復查時，上唇中份唇紅過厚者均有不同程度變薄，唇部外形基本滿意。

討論

筆者通過術前進行精確的測量定點，以及根據不同病人的不同手術設計以及具體手術操作逐項完成。具體如下：①在手術過程中將口輪匝肌銳性解剖分離并單獨對位縫合，使上唇口輪匝肌恢復至正常解剖位置，尤其唇緣處及鼻束口輪匝肌的對位，使其上唇的外觀及功能活動更接近自然。②患側唇峰點的再次下降：由于單側唇裂患者的個體差異，部分患者術后仍會出現患側唇峰下降不足的情況。筆者在點4上方切開1個尖向內上的小三角皮瓣，點3上方切開1個水平或稍斜向內上的小切口，將小三角瓣插入對側小切口內，利用此法基本都能使唇峰得到足夠的下降，同時改變手術后瘢痕牽拉的方向，術后上唇外形效果良好；③紅唇的整復：筆者制作健側和患側紅唇瓣的方法均在紅唇的干、濕唇交界處切開，使正常的干唇不會遭到破壞和缺失，兩側干濕唇對位縫合后會使紅唇前下緣弧度呈圓弧形突起，豐滿而無溝狀凹陷，增加了上唇下緣的自然上翹功能[3]。④鼻畸形的同期矯正：采用傅豫川及Sommerlad的鼻畸形矯正方法，在完成唇裂整復的同期進行鼻畸形矯正[4]，既不采用損傷較大的廣泛性剝離鼻翼軟骨的方法，也使得在初期整復唇裂的手術同時達到良好的鼻翼外形。

針對不同類型的唇裂患者，采用較為靈活的改良Millard法修復唇裂并同期行鼻畸形能夠達到良好的唇鼻外形及患者美觀的要求，改良Millard方法修復單側唇裂是一種較理想的手術方法。

參考文獻

[1]王國民，楊育生.一種單側唇裂修復術的新方法[J].口腔頜面外科雜志，2009，19(3)：172-175.

[2]Kaufman Y，Cole P，Hatef D A，etal.Refinements of the unilateral Millard technique:The texas children’s hospital approach[J].Plast Reconstr Surg，2009，124(2):612-614.

[3]王國民，楊玉生.重視和規范單側唇裂整復術[J].中國實用口腔雜志，2008，1(11):657-659.

[4]王廷金，王川寧，王秋旭，等.改良Millard法修復單側唇裂并同期矯正鼻畸形的療效分析[J].中國美容整形外科雜志，2010，21(7):401-303.

(收稿：2015-05-05)

【中圖分類號】R782.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.034