下肢氣壓治療儀在腹腔鏡下全子宮切除術中應用效果觀察

西安交通大學第二附屬醫院麻醉手術科(西安 710004)

劉雄濤　趙麗燕　鈔海蓮 　孫小菊　程曉紅 　張　慧　李　娜　王娟平　李　婭　白莉平△

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△ 通訊作者

下肢氣壓治療儀在腹腔鏡下全子宮切除術中應用效果觀察

西安交通大學第二附屬醫院麻醉手術科(西安 710004)

劉雄濤趙麗燕鈔海蓮 孫小菊程曉紅 張慧李娜王娟平李婭白莉平△

摘要目的: 探討氣壓治療儀在腹腔鏡下全子宮切除術中的應用價值。方法：選擇全麻行腹腔鏡下全子宮切除術的患者233例，根據隨機原則將患者分為兩組，術中使用氣壓治療儀組(試驗組，n=116)和不使用氣壓治療儀組(對照組，n=117)。觀察兩組患者不同時間點的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)；術后回訪統計兩組患者下肢麻木和下肢深靜脈血栓形成(DVT)的發生例數。結果：試驗組和對照組在不同時間點的MAP和HR比較無顯著統計學差異。試驗組術后下肢麻木和DVT的發生率分別為5.9%和3.4%，低于對照組下肢麻木和DVT的發生率(13.7%和8.6%)，兩組比較具有顯著性統計學差異。結論：腹腔鏡下全子宮切除術中使用氣壓治療儀不影響全麻患者正常生命體征，可以減少患者術后下肢麻木和DVT的發生。

主題詞子宮切除術腹腔鏡檢查氣壓治療靜脈血栓形成

腹腔鏡手術具有創口小、干擾少、痛苦少、恢復快、效果好等優點[1]。正確的手術體位與手術野的顯露、手術時間、手術的成功及術后的恢復有著密切的關系[2]。合適的婦科腹腔鏡手術體位，即頭低臀高位，床頭向下傾斜20度，截石位(特倫德倫伯格氏初期臥位)，既要滿足術者手術操作的要求，又要保證患者舒適和安全。然而在實際工作中往往由于婦科腹腔鏡手術體位安置不當，術后發生腰疼、下肢麻木、肩疼和血流動力學改變等并發癥。研究顯示，婦科腔鏡術后DVT的發生近些年有明顯增高趨勢，如不及時治療，60%～70%的患者會因肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)而猝死[3]。本研究發現腹腔鏡下全子宮切除術中使用下肢氣壓治療儀，不僅不影響患者基本的生命體征，又可以降低術后下肢麻木和DVT的發生率，現報告如下。

資料和方法

1一般資料選擇2014年1月至2014年12月在我院麻醉手術室實施手術患者233例。該研究經我院倫理委員會批準，其入選標準：①麻醉方式為全身麻醉，手術方式為腹腔鏡下子宮全切術；②麻醉評分(ASA評分)為I級或Ⅱ級患者；③術前超聲診斷無下肢靜脈血栓形成；④術前下肢無麻木感。排除標準：①麻醉方式不是全身麻醉，手術方式不是腹腔鏡下子宮全切術；②術前有下肢靜脈血栓史；③術前下肢有麻木史；④因術前診斷和術中治療不一致臨時改變手術方式的病例。按照數字隨機的原則分為兩組，使用下肢氣壓治療儀組(試驗組)116例和未使用氣壓治療儀組(對照組)117例，兩組患者均無肝腎功能異常、心腦血管疾病、和嚴重精神、神經疾病等。

2麻醉及試驗方法

2.1麻醉方法：兩組患者進入手術室前在病房常規術前給予針阿托品 0.5 mg、 苯巴比妥鈉0.1g，進入手術室后常規監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)，并建立靜脈通道及面罩吸氧，開始麻醉誘導后兩組均依次靜脈給入咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，然后進行氣管內插管并機械通氣，采用潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率設定為10～12次/min，術中持續靜脈輸入瑞芬太尼6～10μg/(kg·h)、丙泊酚4～8mg/(kg·h)維持麻醉。

2.2試驗方法：試驗組術前安置體位時，向患者做好解釋工作，把氣壓治療儀(美國ArjoHuntleigh公司)安置于患者雙下肢，松緊適中，壓力設置為40mmHg；對照組患者下肢不安置氣壓治療儀。兩組患者體位均為頭低腳高截石位。術前、術中和術后使用心電監護儀記錄不同時間點患者的MAP和HR。術后5d內觀察患者是否有下肢麻木感，采用高分辨率彩色多普勒超聲儀監測是否有靜脈血栓發生[4]。

3觀察指標 觀察兩組患者不同時間點，即手術開始時(T1)、手術開始后30min(T2)、60min (T3)、90min(T4)、拔管時(T5)的MAP和HR；統計術后5d內兩組下肢麻木和下肢靜脈血栓發生的例數。

結果

1兩組患者的一般情況試驗組116例，年齡35～65歲，平均48.3±5.7歲；對照組117例，年齡35～65歲，平均50.1±6.4歲。兩組患者在年齡、麻醉時間、手術時間、氣腹時間、拔管時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者的一般情況比較(min)

2兩組患者不同時間點MAP和HR情況通過分別對試驗組和對照組患者手術開始時(T1)、手術開始后30min(T2)、60min (T3)、90min(T4)、拔管時(T5)五個時間點的MAP和HR的測量可知，兩組之間比較無顯著性統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2　兩組不同時刻平均動脈壓和心率比較±s)

3兩組患者術后下肢麻木和靜脈血栓發生情況通過對兩組患者術后回訪可知，試驗組下肢麻木和DVT的發生率分別為5.9%和3.4%，對照組下肢麻木和DVT的發生率分別為13.7%和8.6%，試驗組兩者的發生率顯著低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3　兩組術后下肢麻木和靜脈血栓發生率比較(%)

討論

由于腹腔鏡手術的微創優勢，婦科腔鏡技術得到快速的發展，然而由于婦科腔鏡手術采取的是頭低腳高截石位，術后回訪發現下肢麻木和DVT時有發生。下肢深靜脈血栓是婦科手術常見并發癥之一，靜脈血流緩慢、血液高凝狀態、靜脈血管壁損傷是形成血栓的三大因素。目前關于腹腔鏡術后深靜脈血栓發生率研究說法不一，但多發于下肢。正常下肢靜脈壓為2～5mmHg，而當行腹腔鏡手術時，氣腹壓達12～15mmHg，下肢靜脈回流受阻，增加了DVT的發生率。原因可能是由于腹腔鏡手術時氣腹壓增大，CO2吸收，患者下肢靜脈內壓增高，血管內皮發生微撕裂，易在注氣過程中造成酸中毒，而本身組織細胞破壞后會產生凝血活酶，加之麻醉藥物的刺激，均成為血管內形成血栓的重要因素。由此可知，在行腹腔鏡手術時預防DVT的形成尤為重要。在臨床上有多種方法可以預防DVT發生，如低分子肝素。但在實際工作中，我們往往采用物理治療手段，如氣壓治療儀和壓力繃帶等，不僅可以有效預防DVT的發生，還可以降低住院時間和住院費用[5]。其中，氣壓治療儀是利用體外循環輔助系統對肢體由近心端向遠心端的加壓、按摩、促進末梢血液循環，改善肢體肢體末梢神經和組織供血、供氧，加強了末梢組織有氧代謝，對預防和治療由四肢末梢循環不良引起的癥狀具有明顯的療效[6]。雙下肢使用靜脈治療儀能促進靜脈回流，提高靜脈回流速度，可能是術后DVT發生率降低的主要因素。大量研究顯示氣壓治療儀不僅可以顯著降低患者DVT的形成，還可以顯著提高下肢血流速度，降低栓塞發生[5-6]。本研究顯示，使用氣壓治療儀后患者下肢麻木和DVT的發生率顯著降低，與之前研究相符，可能原因是由于氣壓治療儀不間斷按摩患者雙下肢，而且可以對下肢深部靜脈產生按摩作用，有效地改善了下肢末梢神經和組織供血，降低了腹腔鏡術后患者DVT發生率。

另外，通過分別對試驗組和對照組患者五個不同時間點MAP和HR的測量可知，術中使用氣壓治療儀并不影響患者正常的生命體征，同時氣壓治療儀操作簡單，使用安全，且省時省力，患者易于接受。

參考文獻

[1] 孟元光. 腹腔鏡在婦科領域的應用[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(5): 395-397.

[2]畢迎月. 手術體位安置不當的常見并發癥及干預對策[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19(5):610-611.

[3]尤俊嶺. 婦科腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成探討[J]. 中國誤診學雜志, 2009,3 (19) :3128-3129.

[4]馬娜, 郭發金, 王懷斌. 超聲對外科大手術后下肢深靜脈血栓的早期評價[J]. 中國超聲醫學雜志, 2012, 28(6): 536-538.

[5] 王呼萍, 李瑾榮. 氣壓泵治療預防深靜脈血栓的效果觀察[J]. 護理研究: 中旬版, 2014, 28(7): 2516-2518.

[6]李春榮，林少虹，楊玉群，等. 空氣壓力循環療法預防骨傷病人術后下肢靜脈血栓形成的臨床研究[J].護理研究，2014,28(1A)：58-59.

(收稿：2015-05-28)

【中圖分類號】R619

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.035