尼可地爾對冠脈支架植入術患者支架再狹窄預防作用研究

河北省保定市第一中心醫院心內一科(保定071000)

李　鵬　馮　亮　高　楠　劉　露△　賈志靜▲　曹賓濤　王　潔

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·藥物與臨床·

尼可地爾對冠脈支架植入術患者支架再狹窄預防作用研究

河北省保定市第一中心醫院心內一科(保定071000)

李鵬馮亮高楠劉露△賈志靜▲曹賓濤王潔

摘要目的：分析尼可地爾預防冠狀動脈支架植入術后再狹窄的臨床療效。方法：收集56例行冠狀動脈支架植入術患者，按照隨機數字表法分為治療組和對照組各28例。對照組給予瑞舒伐他汀，治療組給予尼可地爾。分析兩組再狹窄發生比率、發生次數、血脂水平變化、心絞痛復發次數。結果：術后治療組3月、6月再狹窄發生率比較，差異有統計學意義。兩組治療后TC、TG、全血比粘度、纖維蛋白原、HDL-C、LDL-C水平比較差異有統計學意義;治療后治療組與對照組TC、TG、全血比粘度、纖維蛋白原、HDL-C、LDL-C水平比較，差異有統計學意義。治療組心絞痛復發次數、胸悶、心律失常發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義。結論：尼可地爾預防冠狀動脈支架植入術后再狹窄，可以有效降低術后冠脈再狹窄的發生率，改善患者血脂水平，減少術后不良心血管事件的發生率，提高臨床治療效果。

主題詞冠狀動脈疾病/治療尼可地爾/治療應用@瑞舒伐他丁支架假體植入冠狀動脈再狹窄預防和防護用藥

冠脈支架植入術為目前臨床治療冠心病的主要手段，冠狀動脈支架的主要作用是提供機械支撐，保持動脈壁的開放，改善其狹窄情況[1]。可有效降低急性或瀕臨血管閉塞的發生率，同時安全性高效果確切。但是冠脈支架植入術后易出現急性心血管事件，出現支架內再狹窄[2-3]。支架再狹窄即影響了臨床的治療效果，又增加了術后的危險性。尼可地爾是類硝酸酯類的ATP依賴性鉀通道開放劑，引起細胞膜超極化，有效改善冠狀動脈的供血供氧。因此本組研究旨在探討尼可地爾預防冠狀動脈支架植入術后再狹窄的臨床療效。

資料與方法

1一般資料我院自2012年4月至2014年10月收治的行冠狀動脈支架植入術患者56例，均符合WHO冠脈診斷標準。其中男32例，女24例。年齡46～76歲，平均年齡(63.4±3.5)歲。入選標準：心肌酶、心電圖檢查異常，冠狀動脈造影靶血管(CAG)直徑狹窄>70%。排除標準：急性心肌梗死；惡性腫瘤；紅斑狼瘡；胰島素依賴性糖尿病；近期服用皮質醇或免疫抑制劑；入組前3個月經過抗狹窄治療；對本組研究應用藥物過敏者；重要臟器未出現器質性病變者。入組患者均經簽屬知情同意書，56例患者按照隨機數字表法分為治療組與對照組，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2治療方法兩組均給予常規服用硝酸脂類、鈣拮抗劑及阿司匹林等。對照組給予瑞舒伐他汀(國藥準字H20080670)，術前半小時加用瑞舒伐他汀10 mg/次，術后加服瑞舒伐他汀10mg/次，1次/d。治療組給予尼可地爾(國藥準字H23022716)，術前半小時加用瑞舒伐他汀10 mg/次，術后10mg/次。兩組均治療6個月。

3 觀察指標再狹窄發生比率及發生次數；血脂水平變化：TC、TG、全血比粘度、纖維蛋白原、HDL-C、LDL-C；不良反應：心絞痛復發次數、胸悶、心律失常、死亡情況。

結果

1再狹窄發生情況術后治療組3月、6月再狹窄發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表2　兩組術后3月、6月再狹窄發生率比較(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

2血脂水平兩組治療后TC、TG、全血比粘度、纖維蛋白原、HDL-C、LDL-C水平，與同組治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05);治療后治療組與對照組TC、TG、全血比粘度、纖維蛋白原、HDL-C、LDL-C水平比較，治療組血脂水平顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組TC、TG、全血比粘度、纖維蛋白原、HDL-C、LDL-C水平比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05;與對照組比較,*P<0.05

3不良反應治療組心絞痛復發次數、胸悶、心律失常發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);兩組死亡率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組心絞痛復發次數、胸悶、心律失常、死亡情況

注：與對照組比較，#P<0.05

討論

冠心病為心肌缺血引起的冠脈綜合征，臨床表現為冠脈動脈粥樣斑塊掉落堵塞而至血流不暢，或血管破裂而致供血受阻。臨床可表現為不穩定型心絞痛及穩定型心絞痛所致的心肌急性缺血。冠脈供血不足導致心肌損害繼發心臟功能性或結構性疾病，表現為心肌缺血、心肌梗死、心肌病、血流動力負荷過，嚴重出現心律不齊、心力衰竭嚴重者甚至出現死亡[4]。應用冠脈支架植入術治療冠脈是臨床常用的治療方法，支架植入可以提供機械支撐，將狹窄的血管壁撐開，保持動脈壁的開放，恢復冠脈供血。冠脈支架植入起效迅速且療效確切。但是支架植入后也存在一定的不良反應，易出現血管損傷及冠脈再狹窄、炎性反應以及病變血管的情況[5-7]。

冠狀動脈支架植入術后的主要不良反應即為不良反應，其發病機制主要為血管平滑肌遷移及增殖。因此術中需盡量減少術后殘余狹窄，從而達到理想的造影效果和血流灌注[8]。脂質異常是出現支架植入術后再狹窄的主要原因。TC、TG、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、全血比粘度等指標水平異常，均可作為支架植入術后再再狹窄的獨立危險因素。脂質水平異常可增加血小板黏附、聚集，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白異常也會導致脂質沉積與斑塊形成[9-10]。本組研究表明，治療前兩組患者均出現血脂水平異常，表明支架植入冠脈后的再狹窄，與患者脂質水平有關系。

炎癥反應是促進或參與冠脈進展和復發的主要危險因素。炎癥反應可以影響心房結構和電生理重構,影響房顫的持續和復發,對血栓的發展也有重要影響[11]。本組研究中對照組給予瑞舒伐他汀預防冠脈支架植入術后的再狹窄。瑞舒伐他汀屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，具有顯著地抗炎以及調脂效果，作用于冠脈支架植入后，可發揮松弛血管貴么嗎，抑制冠脈痙攣，減少自由基損害血管內皮血胞、穩定粥樣斑塊的功效[12]。調脂效果顯著，顯著預防PCI后再狹窄發生[13]。

本組研究治療組應用尼可地爾預防術后再狹窄。尼可地爾可以減輕炎性反應，抑制炎癥細胞總數和中性粒細胞、巨噬細胞，減少淋巴細胞和巨噬細胞的釋放。引起細胞膜超極化，抑制了鈣離子內流人，可以促進鉀通道的開放，致使血管舒張，從而有效改善冠狀動脈的供血供氧。研究表明尼可地爾可改善冠脈血液循環，同時可以減少術后復流現象，并能減少支架植入時心肌梗死面積、增強心肌的收縮力[14]。尼可地爾具有調脂作用，對于TC、TG、全血比粘度、纖維蛋白原、HDL-C、LDL-C具有顯著改善作用，有效減少心肌炎性反應，在冠脈支架植入術中有效增加冠狀動脈血流，減輕心臟前后負荷。

本組研究表明，尼可地爾對于冠脈支架植入術后再狹窄發生率，具有顯著降低，可以提高治療臨床總有效率，降低血脂水平，改善心絞痛復發次數、胸悶、心律失常等心血管不良事件的發生率。但本組研究樣本量較小，且為我院單中心樣本研究，因此尚需進一步研究探討。

參考文獻

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(收稿：2015-08-04)

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.03.038

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