阿片類鎮(zhèn)痛藥物

趙成龍

阿片類藥物是目前疼痛治療的主力軍。“阿片”一詞廣義是指從罌粟的汁液中提取出的藥物，包括天然產(chǎn)物嗎啡、可待因，二甲基嗎啡以及從中提取的許多半合成物質(zhì)。生物堿可止痛，鴉片中含有20多種生物堿，其中嗎啡的含量最多（9%～17%），因此，嗎啡是目前應(yīng)用最廣泛的阿片類鎮(zhèn)痛藥物。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)給我國(guó)人民帶來了災(zāi)難和痛苦，并留下了深深的烙印，這是很多國(guó)人恐懼阿片類藥物的歷史原因，也導(dǎo)致了人們對(duì)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)一：

用阿片類藥物會(huì)成癮

用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，成癮性的發(fā)生率與藥物的給藥方式有關(guān)。靜脈注射大量止痛藥物，會(huì)使血液中藥物濃度突然增高，腦內(nèi)藥物濃度也明顯增高，超過所需要的止痛藥濃度，易成癮。在慢性疼痛中，采用阿片類藥物的控緩釋制劑，藥物在胃腸道內(nèi)緩慢釋放，使血液中藥物濃度在一定程度上保持恒定，成癮現(xiàn)象極其罕見。

在臨床上常用的阿片類藥物包括嗎啡控釋片、羥考酮控釋片、芬太尼透皮貼劑、鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡片等。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，以止痛治療為目的，阿片類藥物在常規(guī)劑量、規(guī)范化使用情況下，疼痛患者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見。國(guó)外大型臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)成癮的患者只占0.029%，也就是說成癮性發(fā)生率不足萬分之三。

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)二：

用阿片類藥物意味著“臨終期”將至

目前，由于眾所周知的原因，癌癥的發(fā)病率越來越高，而且至少有50%的中、晚期癌癥患者伴有不同程度的疼痛。隨著腫瘤治療技術(shù)的進(jìn)步，有一部分患者可取得較好的治療效果，而經(jīng)過有效的抗腫瘤治療后，阿片類藥物是可以減量甚至停用的。而有些患者認(rèn)為自己得了癌癥，肯定活不成了，“臨終期”將至，于是任由疼痛持續(xù)存在，堅(jiān)持不服阿片類藥物。久而久之，導(dǎo)致患者生存欲望降低、治療依從性差、機(jī)體免疫力下降等惡性循環(huán)，這樣就縮短了生存期。

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)三：

疼時(shí)再服阿片類藥物

部分患者擔(dān)心服用阿片類藥物會(huì)成癮或出現(xiàn)其他身體不適，內(nèi)心深處抵觸服藥。每每疼得無法忍受時(shí)才臨時(shí)服藥，這樣做可能適得其反。因?yàn)樘弁闯掷m(xù)存在，時(shí)間長(zhǎng)了，可引起疼痛中樞敏化，導(dǎo)致痛覺超敏，也就是說，需要加大阿片類藥物的劑量才能控制疼痛，而服用大劑量的阿片類藥物對(duì)身體有害。因此，目前國(guó)內(nèi)外專家均建議慢性疼痛患者服用阿片類藥物時(shí)要按時(shí)給藥，而不是按需給藥。

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)四：

杜冷丁鎮(zhèn)痛效果好

肌注杜冷丁鎮(zhèn)痛法人們比較熟悉，杜冷丁即鹽酸哌替啶，是人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛劑。在使用杜冷丁時(shí)往往存在以下問題：首先，止痛作用弱，其強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10；其次，止痛持續(xù)時(shí)間短，約2～4小時(shí)；第三，其代謝產(chǎn)物易蓄積，且有中樞毒性。此外，杜冷丁肌注給藥本身會(huì)產(chǎn)生疼痛，長(zhǎng)期反復(fù)使用會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)毒性，患者容易成癮，因此不宜用于癌癥痛等慢性疼痛治療。因此，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將杜冷丁列為癌癥疼痛治療不予推薦使用的藥物。

2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出，消除疼痛是基本人權(quán)。2002年世界衛(wèi)生組織將疼痛確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。希望更多的人了解阿片類藥物，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，真正做到無痛生存。