繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）外科手術治療對PTH、血清鈣磷水平和睡眠質量的影響

王淑芳，王紅梅，胡利萍，徐紅波

（武警內蒙古總隊醫院內三科，內蒙古 呼和浩特 010010）

繼發性甲狀旁腺功能亢進（SHPT）外科手術治療對PTH、血清鈣磷水平和睡眠質量的影響

王淑芳，王紅梅，胡利萍，徐紅波

（武警內蒙古總隊醫院內三科，內蒙古 呼和浩特 010010）

目的 探討治療繼發性甲狀旁腺功能亢進時選擇外科手術療法對PTH、血清鈣磷水平和睡眠質量的影響。方法 以2013年7月至2016年6月為期，共挑選患者35例，經臨床確診均為繼發性甲狀旁腺亢進，為患者開展腺體全切手術聯合自體移植進行治療。分別在手術前和術后隨訪6個月后記錄患者的甲狀旁腺激素（PTH）、血清鈣磷水平以及睡眠質量。結果 患者治療后甲狀旁腺激素量為（50.53±3.16）pmol/L，明顯低于治療前（1013.76±32.68）pmol/L；治療后睡眠質量評分為（7.16±0.73），明顯低于治療前（13.48±0.82），同時患者治療后血清鈣磷水平也要低于治療前，治療前后數據有統計學意義（P＜0.05）。結論 利用外科手術可有效控制繼發性甲狀旁腺亢進患者的甲狀旁腺激素分泌，并提升其睡眠質量，改善血清鈣磷水平。

繼發性甲狀旁腺亢進；外科手術；影響

甲狀旁腺屬于甲狀腺周邊腺體組織之一，其主要是對人體血液中鈣離子的含量進行調節。而人體腎功能障礙、腸道黏膜功能障礙、泌尿系統酸中毒、維生素D抵抗等均會導致甲狀旁腺的功能亢進，如不及時治療很可能演變成為腺瘤。本文即是研究外科手術治療對繼發性甲狀旁腺亢進的影響，如下為具體研究方法和內容：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年7月～2016年6月為期，同挑選患者35例，經臨床確診均為繼發性甲狀旁腺功能性亢進癥。其中男：19例，女：16例，患者年齡中最大者75歲，最小者29歲，中位年齡為（36.12±3.37）歲。

1.2 方法

經過臨床檢查，35例患者均符合外科手術適應癥，其血液中甲狀旁腺激素均超過了800 ng/mL，口服藥物后仍具有持續性的高鈣、高磷血癥。排除了具有嚴重凝血功能障礙、重要臟器疾病和嚴重貧血的患者。如下：

在手術開始前需要利用彩超對甲狀旁腺進行定位，確認大致位置后采用全身麻醉處理（氣管插管給藥）。手術時取平臥仰臥位，在患者肩部下放置軟墊，并將頭部稍稍托起，這樣可以使患者的頸部皮膚保持在緊繃的狀態。在甲狀旁腺位置上放置消毒鋪巾后，在胸骨正中做長度5 cm左右的橫向切口，并逐層分離和固定皮下組織，直至將甲狀腺完全暴露。然后在甲狀腺的上緣和下緣尋找旁腺組織，在保護甲狀腺和喉返神經的前提下對旁腺進行完整切除。保留小部分腺體組織，其余送檢查看是否具有癌變情況。切除后20 min測量患者血液中甲狀旁腺激素的含量，如數據下降到基礎值的50%，則可選擇預留的甲狀旁腺組織（90 mg左右），將其切割呈體積低于1 mm3的碎塊。以胸鎖乳突肌內側2 cm處做肌肉袋，并將腺體碎塊放入其中，使用不可吸收線縫合肌肉袋，并逐層關閉皮下組織。

1.3 睡眠質量評價標準

以PSQI量表調查患者睡眠質量，分別包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠障礙等，共7個調查項目，分別以無障礙（0分）、輕度障礙（1分）、中度障礙（2分）以及嚴重障礙（3分）為評價標準，總分為21分，超過8分表明患者具有睡眠障礙。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

將手術治療前后甲狀旁腺激素（PTH）、血清鈣磷水平以及睡眠質量評分進行整理，見表1。

表1 治療前后激素和鈣磷含量對比表（±s）

表1 治療前后激素和鈣磷含量對比表（±s）

血清磷離子含量（mmol/L）治療前 35 1013.76±32.68 2.47±0.28 2.07±0.18治療后 35 50.53±3.16 2.03±0.09 1.29±0.05 P - 0.0000 0.0000 0.0000 t - 173.5646 10.6839 29.8172時間段 例數 甲狀旁腺激素（pmol/L）血清鈣離子含量（mmol/L）

從上表中可以看出，治療后患者甲狀旁腺激素、血清鈣磷水平均明顯低于治療前（P＜0.05）。同時，治療后患者睡眠質量評分為（7.16±0.73），明顯低于治療前（13.48±0.82），兩組數據具有統計學意義（P=0.0000，t=41.1107，P＜0.05）。

3 討 論

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥主要是由于人體內鈣離子、磷離子代謝出現異常，導致甲狀旁腺持續分泌激素所引發的病癥。根據現代研究顯示此類病癥具有不可逆的特點，如采用保守治療（藥物治療）方法無法取得預期效果，而且還會延誤患者病情，導致甲狀旁腺組織增生，形成癌變的瘤體。因此，通常為患者提供外科手術治療。

采用外科切除手術的方式，可以有效阻斷甲狀旁腺激素的分泌，但切除后人體內甲狀旁腺組織缺失，無法自行分泌該類激素，導致鈣離子和磷離子代謝障礙。因此，需要在全切手術基礎上聯合移植手術技術。

[1] 王慧敏,魏 瑋,崔麗娟,等.慢性腎臟病繼發甲狀旁腺功能亢進癥50例臨床分析[J].江蘇醫藥,2012,38(09):1075-1077.

[2] 王 濤,張立洪,邱晶晶,等.甲狀旁腺全切除術治療繼發性甲狀旁腺功能亢進12例分析[J].中國普外基礎與臨床雜志,2015(12):1513-1514.

本文編輯：劉帥帥

R692.5

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ISSN.2095-6681.2016.32.074.01