微創改良手術方法治療靜脈曲張的療效觀察

楊文斌

（海安博愛醫院，江蘇 南通 226600）

微創改良手術方法治療靜脈曲張的療效觀察

楊文斌

（海安博愛醫院，江蘇 南通 226600）

目的 觀察微創改良手術方法治療靜脈曲張的療效。方法 選擇我院外科收治的單側大隱靜脈曲張患者50例作為研究對象，將其隨機分為微創改良手術組（W組，25例）和傳統手術組（C組，25例）。W組患者采用微創改良手術方法，C組患者采用傳統手術方法。觀察兩組患者的療效。結果 W組患者的手術時間、術中出血量、住院時間等指標均明顯優于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 微創改良手術方法治療靜脈曲張，具有手術時間短、術中出血量少、縮短住院時間的優點，值得借鑒。

微創改良手術；傳統大隱靜脈曲張方式；大隱靜脈曲張

大隱靜脈曲張是臨床上最常見的靜脈血管性疾病，輕者無任何不適，嚴重者可出現皮膚色素沉著、瘙癢，甚至發生潰瘍、下肢淺靜脈血栓形成等并發癥，降低了患者的生活質量。手術治療是最徹底的治療手段。我院采用微創改良手術方法治療大隱靜脈曲張，取得預期的滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科收治的單側大隱靜脈曲張患者50例作為研究對象，經高頻彩色多普勒超聲和交通靜脈瓣功能試驗分別顯示為大隱靜脈瓣膜功能出現不同程度的功能不全、深靜脈通暢和交通靜脈瓣功能正常。其中男27例，女23例；年齡33～67歲，平均年齡（42.5±2.5）歲；病程5～20年，平均病程（12.5±0.5）年；右側下肢34例，左側下肢16例；下肢靜脈曲張脹痛不適、皮膚色素沉著、瘙癢的22例，出現下肢皮膚潰瘍2例。患者隨機分為微創改良手術組（W組，25例）和傳統手術組（C組，25例）。兩組患者在性別、年齡、病程、患肢側別及大隱靜脈曲張合并癥等方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 W組患者采用微創改良手術方法

手術前用記號筆或龍膽紫在大隱靜脈主干和下肢曲張的靜脈團作標記，腰硬聯合麻醉成功后，消毒鋪巾，選擇卵圓窩下緣沿著皮紋方向做約3 cm左右的斜性切口，逐層分離皮下組織、淺筋膜，找到大隱靜脈，對其屬支分別游離、結扎并離斷，在大隱靜脈結扎的遠端置入靜脈剝脫器并用縫線結扎，緩慢推進至小腿或膝關節后內側做小切口抽出，將大隱靜脈內翻剝脫并局部加壓[1]。點式抽剝術：對于小腿曲張靜脈、淺靜脈團根據術前標記，多處小切口切開，用蚊式鉗抽剝出曲張靜脈，斷端可僅依靠血管的彈性回縮以及彈力繃帶加壓包扎進行止血。最后對卵圓窩處切口進行縫合，整個患肢用大紗布捆綁后敷以彈力繃帶適當加壓包扎。

1.2.2 C組患者采用傳統手術方法

傳統大隱靜脈曲張治療方式就是下肢高位結扎聯合剝脫術的手術方式[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的療效。主要從手術時間、術中出血量、住院時間等三項指標進行評估療效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的療效情況比較，W組患者的手術時間、術中出血量、住院時間等指標均明顯優于C組，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效情況比較（±s）

表1 兩組患者的療效情況比較（±s）

注：與C組相比，#P＜0.05

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）W組 25 42.5±2.5# 51.5±4.5# 7.5±1.5#C組 25 61.5±1.5 135.5±30.5 9.5±3.5

3 討 論

大隱靜脈曲張是主要表現為大隱靜脈主干及其屬支過度曲張的常見血管病變，重者發生靜脈內血栓形成、局部皮膚色素沉著和潰瘍及其出血、腓腸肌等肌群缺血缺氧引起下肢沉重感和痙攣。發病原因為大隱靜脈瓣膜功能失調、淺靜脈回流障礙導致局部血液瘀滯、靜脈血管壓力增高的相互影響的惡性循環導致，嚴重干擾患者的日常生活。傳統手術方法能抽除大隱靜脈和局部曲張的血管，消除其惡性循環，但具有術中創傷大和出血多、術后恢復慢、發生并發癥較多的缺點[2]，逐漸被微創改良手術方法所替代，并被醫務人員和患者廣泛接受和認可。微創改良手術方法是限制性內翻剝脫術和點式抽剝術的巧妙聯合運用。文獻報道[3]，點式抽剝術不僅能夠有效去除交通靜脈及穿靜脈等靜脈曲張引起的相關癥狀，而且能夠解決了曲張靜脈的倒流等問題。

本組研究中結果顯示：微創改良手術方法治療靜脈曲張在手術時間、術中出血量、住院時間等指標方面均明顯優于傳統手術治療組。表明該方法具有操作簡便快捷、創傷較小、安全性較高，術后恢復較快的特點和優點。筆者體會到：（1）根據術前立位時曲張的靜脈位置標記，手術切口應該盡量避開大隱靜脈干，以免損傷神經。（2）尖刀戳開小口后，用蚊式鉗夾住靜脈輕牽出皮膚，再使用止血鉗滾動式抽剝出盡可能完整的曲張淺靜脈及相連的穿靜脈。（3）由于病變靜脈脆性等影響，抽剝時容易截斷，斷端難以結扎，通過彈性回縮和彈力繃帶包扎達到壓迫止血的目的。

因此，微創改良手術方法治療靜脈曲張時，能做到以下幾點[4]：治療方法選擇得當、病變解剖結構認識到位，抽剝完整個靜脈曲張病變是很容易的；抽剝過程中操作準確、迅速、連貫，減少術中出血是很有效的；準確定位的前提下，高位結扎曲張靜脈主干，同時全面結扎、抽剝其重要的屬支和交通支是減少術后靜脈曲張復發的關鍵。該方法值得效仿和推廣。

[1] 張豫慶.改良微創抽剝術治療下肢靜脈曲張的臨床探討[J].河南職工醫學院學報,2012,24(4):439-442.

[2] 田慶剛,劉 瑞,張生彬.大隱靜脈曲張腔內激光治療與傳統手術的對比研究[J].中國現代醫療雜志,2012,22(1):77-79.

[3] 廖福生.點狀抽剝治療大隱靜脈曲張臨床療效分析[J].中國現代醫生,2010,48(24):102,119.

[4] 李 春,余朝文,宋 濤,等.改良大隱靜脈抽剝術治療下肢靜脈曲張96例經驗總結[J].中華全科醫學,2014,12(12):1926-1928.

本文編輯：劉欣悅

Curative effect observation of improved minimally invasive surgical treatment of varicose veins

YANG Wen-bin
(Haian humanitarian hospital,Jiangsu Nantong 226600,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of minimally invasive surgery in the treatment of varicose veins.Methods 50 patients with great saphenous vein varices were randomly divided into minimally invasive surgery group(W group,n=25)and conventional surgery group(Cgroup,n=25).Patients in W group were treated with minimally invasive surgery.The patients in C group were treated with traditional operation.The clinical therapeutic effect of the two groups were observed.Results The operation time,intraoperative blood loss,length of hospital stay in W group were significantly better than those in C group(P＜0.05).Conclusion Minimally invasive surgical treatment of varicose veins,with shorter operation time,less intraoperative blood loss,shorten the length of hospital stay,it is worth learning.

Minimally invasive surgery;Traditional varicose veins;Great saphenous varicose veins

R654.4

B

ISSN.2095-6681.2016.32.025.02