FMEA在降低腦出血患者肺部感染中的應用

朱亞平

FMEA在降低腦出血患者肺部感染中的應用

朱亞平

目的 分析研究FMEA在降低腦出血患者肺部感染中的實際應用效果。方法 將采取FMEA模式對院內急性腦出血患者產生肺部感染進行防范，以該時間段的50例急性腦出血患者作為研究對象，回顧性分析FMEA模式的具體應用依據獲得的效果。結果 和FMEA模式實施前相比，采取FMEA模式后腦出血患者出現肺部感染疾病的RPN值顯著減小（P＜0.05）。結論 對腦出血患者采取FMEA模式，能夠有效降低患者產生肺部感染率，提高護理工作效率，增強護理人員所具有的安全意識以及風險識別能力，具有非常高的臨床應用價值。

FMEA；腦出血；降低；肺部感染；應用

腦出血患者死亡的一個重要原因就是產生肺部感染，一旦腦出血患者患上肺部感染并發癥，其在1個月內的死亡率大約是沒有受到感染患者在3倍[1]。想要降低腦出血患者致死率以及致殘率，就需要采取有效的護理措施避免患者產生肺部感染并發癥的幾率。FMEA就是失效模式以及效果分析，其屬于前瞻性比較強的能夠評估高風險具體醫療護理流程，同時發現病情矯正危險因子的一種風險管理方法，該現代化管理模式已經開始慢慢在我國各醫院得到應用。本文以50例急性腦出血患者作為研究對象，分析研究FMEA在降低腦出血患者肺部感染中的實際應用效果，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月～2013年6月收治的50例急性腦出血患者作為研究對象，排除標準：（1）智力或認知障礙及精神類疾病患者；（2）合并嚴重傳染病和并發癥的患者；其中，男28例，女22例，年齡24～68歲，平均（38.7±4.6）歲。在將這些患者納入本次研究前，相關人員已經獲得了患者的知情以及同意[2]。

1.2 方法

1.2.1 FMEA基本流程 對于MEA來說，其主要利用審視當前整個系統過程的方式來避免錯誤的產生，基本流程為：首先選擇主題，然后組建團隊，將具體流程畫出來，深入分析，對風險順序數-RPN進行計算，然后評估結果，再完善整個計劃等。

1.2.2 RPN值具體計算方法和含義 （1）對于風險順序數-RPN，主要包括嚴重度-Sev、發生可能性-OCC以及偵測可能性-Det三方面[3]。其中風險順序數-RPN的計算公式為：嚴重度×頻度×偵測度，也就是RPN=S×O×D，該計算結果的取值不超過1～1 000這一范圍。（2）所謂發生的可能性，主要指該失效模式出現的可能性大小。能夠在1～10分范圍內確定一個分數，其中1代表該失效模式極不可能發生，最大的數值10代表出現可能性非常大。（3）所謂偵測可能性，主要指如果該失效模式出現，被偵測可能性大小。能夠在1～10分范圍內確定一個分數，其中1代表極其可能被偵測到，最大分子10代表被偵測到的可能性非常小。（4）所謂嚴重度，主要指如果該失效模式出現，傷害發生所具有的可能性大小。能夠在1～10分范圍內確定一個分數，其中1代表傷害極其不可能發生，最大的分值10代表極其有可能造成嚴重傷害，對于患者來說，10分一般就代表死亡。

1.3 實際應用

1.3.1 選擇主題 本組研究中有50例急性腦出血患者，并且有23例患者并發肺部感染疾病，占46.0%。通過科室里面護理質控小組的一致討論，確定質量管理目標為：減小腦出血患者并發肺部感染疾病風險的 RPN值。

1.3.2 組建項目小組 FMEA團隊里面的成員有：護士長、經管醫生、相關責任護士以及輔助護士[4]。其中護士長擔任項目小組組長，主要負責督查相關改進措施的有效落實，并且進行質量監控工作，責任護士屬于執行人員，主要記錄并且保存資料，同時接受FMEA知識的相關培訓。

1.3.3 畫出流程圖同時發現潛在失效模式 依據流程圖形式，一步步展開操作步驟，這樣有助于小組里面的成員對患者安全潛在風險產生共識，確保進行完整的分析以及評估，避免片面或者是遺漏[5]。應該集合團隊里面的所有成員，繪制出詳細操作流程圖，并且發現流程圖里面每一個步驟全部可能失效模式，再針對不同失效模式發現全部可能出現的相關失效原因以及引發的結果，然后讓團隊成員一起確定RPN值。見表1。

1.3.4 繪制流程圖 首先讓醫生開醫囑，接著護士查對醫囑，然后執行醫囑，再準備所有操作必須用到的物品到患者病房，然后核對患者資料，最后對患者解釋具體操作目的、操作意義、相關注意事項，最后進行相應護理操作。

1.3.5 進行風險評定以及采取有效應對措施 團隊里面的成員應該結合上述流程圖進行全部可能實效模式以及影響分析，合理確定RPN值[6]。按照RPN值，把分值≥120的系那個音項目當做首先改進內容，合理制定同時落實相應改進措施。腦出血患者預防肺部感染疾病護理中失效模式具體分析評定表格以及改善行動。除此之外，把已經改造好的護理項目再一次通過FMEA失效模式進行詳細分析。見表1。

表1 腦出血患者預防肺部感染疾病護理中失效模式具體分析以及改善行動

2 結果

采取FMEA模式后，腦出血患者出現肺部感染疾病的RPN值顯著減小(P＜0.05)。見表2。

表2 采取FMEA模式前后護理質量—RPN的對比

3 討論

所謂FMEA，主要指在實際行動前預先認清問題同時預防問題出現的一種分析[7]。通過FMEA模式可以幫助護理工作人員在風險事件出現前，預測評估風險，實施應對措施，減小護理風險事件出現概率。其可以系統性以及前瞻性地有效分析評估流程里面哪一環節可能失效以及如何出現失效事件，同時可以評估所有失效模式帶來的不良影響，從而發現該過程中最應該改變的部分，減小失效模式造成的傷害，標準化管理并且改進其中的關鍵項目，減小護理風險事件出現幾率。通過FMEA模式可以明確臨床護理以及質量控制工作重點，提高護理操作所具有的規范性，改善護理質量，減小腦出血患者肺部感染出現幾率[8]。對腦出血患者進行護理的過程中，首先應該明確目標，詳細分析護理環節里面的所有步驟，發現可能失效模式，同時一一列出相應失效模式產生原因以及可能帶來的結果，一步步進行分析評估，最后將失效模式具體RPN值準確計算出來，找出最先應該改善的那種失效模式，合理制訂同時實施有效的并且可行性比較強的具體改善計劃。本院經過幾年時間的應用，詳細分析并且改善了腦出血患者預防肺部感染疾病護理中失效模式，最終讓RPN值從原來的504降低到了83，肺部感染出現率顯著降低。

通過FMEA模式能夠有效預防腦出血患者出現肺部感染合并癥，對于臨床專病護理來說，預防護理缺陷可以發揮出有效指導作用，讓護理工作人員清除護理工作重點內容，增強護理工作人員所具有的安全意識以及風險識別能力，提供護理操作所具有的規范性，優化護理質量，降低并發癥出現率。

[1] 賴翠薇.應用FMEA改進高血壓腦出血患者的護理方法[J].臨床醫學工程,2012,19(12)：2226-2227.

[2] 鄒建文,許新平.FMEA在ICU護理質量管理中的應用研究[J].中國實用護理雜志,2015(z 2)：220-221.

[3] 許蘋,許敏,刑茂迎，等.FMEA在醫療風險管理中的應用以及局限性[J].現代預防醫學,2010,34(1)：51-52.

[4] 羅小芳,李柏洲,白旭，等.FMEA方法改進及其在技術創新風險管理中的應用[J].運籌與管理,2015(4)：264-271.

[5] 羅翠華.FMEA管理模式預防和減少呼吸內科住院患者跌倒的作用觀察[J].臨床醫藥實踐,2014(4)：84-86.

[6] 吳靜,謝佩玲,田朝偉，等.FMEA模式在急診留觀患者安全轉運中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(6)：493-495.

[7] 莊敏.FMEA模式在病區護理安全管理中的應用[J].海南醫學,2010, 21(11)：119-122.

[8] 張柳娟.運用FMEA加強腦出血患者肺部感染風險防范實踐[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(12)：907-908.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.086

;江西 333000 江西省景德鎮市第二人民醫院 （朱亞平）