參麥注射液對全麻膝關節置換術患者術后認知功能的影響

徐小菊 王長青

參麥注射液對全麻膝關節置換術患者術后認知功能的影響

徐小菊 王長青

目的 研究探討參麥注射液對全麻膝關節置換術患者術后認知功能的影響情況。方法 對86例需要膝關節置換的患者為研究對象，隨機將使用患者分成對照組和治療組，各43例。在手術過程中給對照組患者注入生理鹽水，給治療組患者輸入參麥注射液，比較2組患者術后發生認知障礙的人數和術后不同時間段2組患者的簡易精神狀態檢測量表（MMSE）評分。結果 對照組患者術后發生認知障礙的有11例，治療組患者術后出現認知障礙的有4例，治療組患者相較于對照組發生認知障礙的少，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組患者在術前MMSE評分差異無統計學意義，而在術后1 h、12 h、24 h、36 h治療組患者的MMSE評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 參麥注射液可有效改善全麻膝關節置換術患者術后認知功能。

參麥注射液；膝關節置換術；認知功能

術后認知功能障礙是術后常見的并發癥之一，常見于60歲以上的老年患者，主要表現在記憶力、抽象思維、定向力障礙等功能減退，并且伴有語言理解能力和社會融合力減退，發生率大約為10%左右[1]。具體的致病原理尚不是很清楚，可能與手術創傷引起的炎癥反應，以及麻醉藥物的使用有關[2]。術后認知障礙可影響患者的恢復時間，同時可嚴重影響其生產和生活質量。隨著研究的深入，人們逐漸認識到活性氧損傷在認知功能障礙中的作用。參麥注射液是由紅參、麥冬等藥材所制成，廣泛的用于心血管疾病患者的治療中，其可強心升壓，減少心肌耗氧量，增加心肌供血，去除氧自由基等功能[3]。本研究旨在觀察參麥注射液在預防膝關節置換患者在術后認知功能障礙的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～12月入住本科室需要行膝關節置換術患者86例，按照患者的入院順序對患者進行編號，編號后采用隨機分組的方式分為對照組和治療組，對照組和治療組，各43例。其中對照組患者男28例，女15例，年齡62～78歲，平均（69.3±3.5）歲，身高151～186 cm，平均身高（165.1±5.3）cm。治療組患者男27例，女16例，年齡

61～77歲，平均（68.5±3.7）歲，身高150～182 cm，平均身高（166.2±6.3）cm。對2組患者的年齡、性別比例、身高、治療方式等差異無統計學意義。要求全部患者年齡60～80歲，術前

MMSE評分需要≥23分，無呼吸系統、心血管、肝腎等系統疾病，無神經系統和精神疾病，無長期使用抗抑郁等精神藥物，無酗酒或者藥物依賴史，對參麥注射液無過敏，無聽力、語言障礙等。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者在術前均禁食、禁飲，進入手術室之后開放靜脈通道，給予面罩吸氧，嚴密觀察監測患者心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度。麻醉誘導采用快速誘導的方式進行，靜注咪達唑侖0.02 mg/kg、芬太尼4?g/kg、丙泊酚1.5 mg/ kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg麻醉誘導氣管插管。插管成功后進行機械通氣，調整呼吸機參數，控制呼吸頻率為10～12次/min，潮氣量8～10 mL/min，流量為2 L/min，使呼氣末二氧化碳分壓維持在35～40 mmHg。手術過程中給患者吸入0.6%～2%的七氟醚，并給予異丙酚、維庫溴銨維持麻醉深度，手術結束前半小時到1小時停止使用肌松藥和七氟醚，根據術后患者的意識恢復情況對患者進行拔管。對于對照患者，手術切開后，予以輸注200 mL生理鹽水，對于治療組患者，手術切開后輸注50 mL的參麥注射液為（大理藥業股份有限公司，國藥準字Z 20093648），加150 mL生理鹽水。

1.3 認知功能測定[4]在術前以及拔管后1 h、12 h、24 h、36 h使用同樣的標準對所有患者進行MMSE評分，要求評分的研究人員不知道患者的分組情況進行，MMSE主要的評價指標有定向力、語言能力、注意力、計算力、回憶能力、記憶力，總分為30分，≤23分即被認為認知功能缺損。

1.4 統計學方法 本臨床統計所獲得的數據結果采用SPSS 19.0的統計軟件進行統計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后發生認知障礙情況比較 對照組患者術后發生認知障礙的有11例，占25.58%，治療組患者術后出現認知障礙的有4例，占9.30%，治療組患者相較于對照組發生認知障礙的少，差異有統計學意義（χ2=3.9568，P＜0.05）。

2.2 術后不同時間段MMSE評分比較 對照組和治療組術前MMSE評分相比較，差異無統計學意義；對照組和治療組術后1 h、12 h、24 h、36 hMMSE評分相比較，治療組均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者MMSE比較(x±s)

3 討論

認知功能障礙是指患者在麻醉手術后出現的各方面的認知障礙，主要表現為認知能力、社交能力、人格等方面的改變，較為輕度的認知功能障礙主要表現為認知障礙以及記憶缺失等，一般具有可逆性，而重度的認知功能障礙甚至可能出現人格及精神錯亂等精神方面的癥狀，且癥狀會持續較長時間甚至出現不可逆的情況。手術后出現的認知功能障礙發病機制現在尚不明確，高齡是其中一個重要的危險因素[5]。研究表明很有可能是與手術創傷造成大量的炎性細胞因子釋放有關，炎性細胞因子可以干擾神經活動，影響突觸連接功能，從而導致認知功能障礙，此外眾多學者認為還與麻醉藥物的毒性作用有關[6]。這種情況在老年患者中最為常見，這可能與老年患者的血流動力學以及中樞調控能力下降有關[7]。患者術后出現的認知功能障礙可延遲患者的康復，增加醫療費用，嚴重影響患者的工作和生活質量。

參麥的主要成分為紅參、麥冬，在心血管、抗氧化、抗腫瘤、抗衰老中有廣泛的應用，其主要有效成分為人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮等，其主要的效用有增強心肌收縮，增加血流灌注，加快體內毒物排泄，清除過氧化物等作用[8]。在本次研究中，本院根據實際情況，對86例需要進行膝關節置換的患者進行了研究，我們以簡易精神狀態檢測量表（MMSE）評分為評價標準，對患者術后的認知功能進行評測。MMSE量表是常見的診斷認知功能障礙的檢測工具之一，其簡單易行、內容明確、敏感性和特異性高[6]。在手術過程中，對治療組患者輸注了參麥注射液，對對照組輸注了等量的生理鹽水，觀察其認知功能改變情況。實驗結果顯示，治療組患者在術后1 h、12 h、24 h、36 h的MMSE評分情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而治療組出現的認知功能障礙的患者有4例，對照組為11例，治療組發生認知功能障礙患者明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在術中對膝關節置換患者輸注常規劑量的參麥注射液，可有效預防手術患者術后認知功能障礙的發生，是一種安全有效的用藥方式，值得臨床推廣。

[1] 譚宇桔,徐志鵬,姜雨鴿,等.依達拉奉對老年患者膝關節置換術后認知功能的影響[J].解放軍醫學院學報重慶醫學,2015,36(5)：473-476.

[2] 王建花，盛莉，于學東，等.高齡患者術后認知功能障礙的臨床觀察[J].當代醫學,2013,19(5)：57-58.

[3] 余健,辛艷飛,宣堯仙.參麥注射液藥理作用的物質基礎研究進展[J].醫藥導報,2013,32(4)：497-500.

[4] 鄧奮,鄧鑄強,鐘海清,等.右美托咪定對全麻老年全髖置換術患者術后認知功能的影響研究[J].黑龍江醫學,2015,39(11)：1243-1244.

[5] 趙璞,何龍,李志松,等.帕瑞昔布鈉對老年膝關節置換術患者術后早期認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(19)：4115-4117.

[6] 劉樺,黃金平,李麗妍.右美托咪定對全麻下髖關節置換術術后認知功能的影響[J].中國醫藥大學,2014,4(15)：68-88.

[7] 劉衛，石雙平，喻亞平.右美托咪定對老年患者下肢關節置換術后認知功能影響分析[J].當代醫學,2013,19(11)：54-55.

[8] 方芳,王奇,朱旭貞.參麥注射液對老年髖關節置換患者術后認知功能障礙的影響[J].現代實用醫學,2014,26(1)：43-44.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.096

江西 330008 江西省南昌市洪都中醫院麻醉科 （徐小菊） 江西省南昌市洪都中醫院內科 （王長青）