氯吡格雷預防冠心病介入治療后心血管不良事件發生的臨床效果觀察

朱亞珅

氯吡格雷預防冠心病介入治療后心血管不良事件發生的臨床效果觀察

朱亞珅

目的 觀察氯吡格雷預防冠心病介入治療后心血管不良時間發生的臨床效果。方法 將80例冠心病介入治療患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者術后采用低分子肝素治療，觀察組患者術前至術后半年采用氯吡格雷治療，對比2組患者的心血管不良事件發生率及凝血功能指標。結果 2組患者的活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（PT）、凝血酶原時間（PT）等凝血功能指標差異無統計學意義。觀察組患者血栓素B2水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組心血管不良事件的發生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對冠心病介入治療患者術前至術后半年采用氯吡格雷治療能夠有效提高手術效果，降低心血管不良事件的發生率，在臨床上值得推廣應用。

冠心病介入治療； 氯吡格雷；心血管不良事件

對冠心病患者采用介入治療能夠有效改善患者預后，但是容易引發血管內皮受損及粥樣硬化斑塊破裂，從而導致血小板聚集，增加冠狀動脈血栓的發生率[1]。因此，預防冠心病術后心血管不良事件的發生對于保證治療效果、促進患者預后具有重要價值[2]。臨床上多以抗血小板聚集藥物治療，然而不同的藥物療效不同[3]。為了對冠心病介入術后心血管不良事件的有效預防藥物進行探討，本研究對80例冠心病介入治療患者進行隨機對照研究，觀察氯吡格雷預防冠心病介入治療后心血管不良時間發生的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年4月唐河縣人民醫院收治的80例冠心病患者，將其隨機分為對照組和觀察組。對照組40例患者，其中男23例，女17例；年齡45～70歲，平均（57.9±4.4）歲；體質量50～85 kg，平均（63.5±5.1）kg；病程2.5～18年，平均（8.4±1.2）年。觀察組40例患者，其中男25例，女15例；年齡49～72歲，平均（59.1±4.7）歲；體質量54～82 kg，平均（64.4±6.2）kg；病程3～20年，平均（8.8±1.6）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均行常規橈動脈或股動脈穿刺，按照冠狀動脈造影于冠狀動脈狹窄75%及以上目標血管內行支架置入術。對照組患者術后采用低分子肝素治療，皮下注射，每次0.4 mg，每天2次，持續7 d。觀察組患者術前采用氯吡格雷治療，口服，每次600 mg，每天1次。手術后氯吡格雷劑量降至每次150 mg，每天1次，持續4 d后減少至每次75 mg維持，持續至術后半年。

1.3 觀察指標 （1）對比2組患者的術后活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（PT）、凝血酶原時間（PT）等凝血功能指標，對比2組患者用藥后血栓素B2水平。（2）對比2組患者術后缺血、出血、支架內再狹窄及血栓等心血管不良事件的發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件包處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組凝血功能指標 2組患者的APTT、PT、PT等凝血功能指標差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者的凝血功能指標比較（x±s）

2.2 2組血栓素B2水平比較 觀察組患者血栓素B2水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者用藥后血栓素B2水平比較（x±s，ng/L）

2.3 2組心血管不良事件發生率比較 觀察組患者的術后缺血、出血、支架內再狹窄及血栓等心血管不良事件的發生率為7.50%，明顯低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（χ2=12.099，P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者心血管不良事件的發生率比較[n(%)]

3 討論

冠心病介入治療為有創操作，通過支架植入將閉塞血管開通，但是術后血栓形成會引發病變血管再閉塞、新的血管病變等不良事件，給介入治療效果造成嚴重影響[4]。所以，對冠心病介入治療患者應加強抗凝治療。低分子肝素有抗凝及溶栓作用，能夠同凝血酶III相結合，抑制內源性凝血的連鎖反應，有效抑制血小板聚集，促進內源性氨基酸糖醛酸及組織型纖溶酶原的釋放，對受損的內皮細胞進行修復[5-6]。氯吡格雷為新型的血小板聚集抑制劑，它能夠同血小板膜的ADP受體結合，阻止纖維蛋白原與糖蛋白GPIIb/IIIa受體的結合，有效抑制血小板的聚集[7]。臨床研究指出[8]，氯吡格雷對于降低冠狀動脈綜合征的發生率及病死率有確切療效。

本研究中，觀察組患者術前至術后均以氯吡格雷治療，結果表明觀察組患者的APTT、PT、PT等凝血功能指標與對照組相比差異無統計學意義，表明在冠心病介入治療前使用氯吡格雷不會影響患者的凝血功能。血栓素B2為血小板凝聚的有效反映指標，本研究結果表明，觀察組患者用藥后的血栓素B2水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明在冠心病介入治療過程中采用氯吡格雷可有效抑制血小板凝聚。觀察組患者的術后缺血、出血、支架內再狹窄及血栓等心血管不良事件的發生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明氯吡格雷在降低冠心病術后心血管不良事件發生方面具有明顯優勢。

綜上所述，在冠心病介入術前后采用氯吡格雷能夠有效降低心血管不良事件的發生率，促進患者預后，在臨床上值得推廣應用。

[1] 錢曉蓉，楊素云，賀清明.氯吡格雷預防冠心病介入治療心血管不良事件的療效分析[J].延安大學學報（醫學版），2015，13（2）：30-32.

[2] 夏平風．波立維用于預防介入治療后患者不良心血管事件的效果分析[J]．中國實用醫藥，2014，13（16）：144-145.

[3] 劉華容．氯吡格雷在高齡冠心病患者介入術后長期應用及安全性研究[J]．河北醫科大學學報，2012，33（4）：383-385.

[4] 冷建洪，鄧小軍．氯吡格雷預防冠心病介入治療后心血管不良事件發生的臨床效果觀察[J]．實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：77-78.

[5] 王鳴燕，魏琳萍．氯吡格雷預防冠心病介入治療心血管不良事件的療效[J]．安徽醫學，2014，14（4）：504-505.

[6] 白杰，劉慶利，于慧春，等．氯吡格雷在預防28例冠心病介入治療心血管不良事件發生的臨床效果[J].醫學信息(下旬刊)，2013，26（10）：679.

[7] Gaspard L,Tombal B,Castille Y,et al.Troubles du bas appareil urinaire chez des patients atteints de la sclérose en plaques et kinésithérapie pelvi-périnéale：revue systématique[J].Progres en Urologie,2013,17(22)：1005-1012.

[8] Fava L,Strauss K.Response to Early Intensive Behavioral Intervention for autism-an umbrella approach toissues critical to treatment individualization[J].Int J Dev Neurosci，2014，39：49-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.097

河南 473400 唐河縣人民醫院藥學部 （朱亞珅）