奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床療效觀察（附114例報告）

石永芳

奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床療效觀察（附114例報告）

石永芳

目的 研究奧拉西坦與尼莫地平聯合治療血管性癡呆的臨床效果。方法 選取114例血管性癡呆患者，隨機將其分成2組，對照組患者57例，給予尼莫地平治療；實驗組患者57例，接受尼莫地平與奧拉西坦聯合治療。觀察并對比2組患者的臨床療效與治療前后的MMSE與ADL評分情況。結果 經治療3個月后，實驗組的治療總有效率為91.2%，顯著優于對照組的73.7%；實驗組MMSE以及ADL評分結果優于未經治療以前，改善情況明顯，而且評分結果要優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用尼莫地平與奧拉西坦聯合治療血管性癡呆患者，具有臨床療效顯著，不良反應發生率低，安全可靠等優勢，值得臨床推廣應用。

奧拉西坦；尼莫地平；血管性癡呆

血管性癡呆即為由各種腦血管疾病造成腦損傷，進而引發的一種癡呆綜合征，其主要臨床癥狀包括情緒與行為異常、記憶力發生不同程度的減退以及認知功能障礙等，其發病率較高[1]。目前，臨床上治療血管性癡呆的方法有很多，然而療效卻并不確定。為了解奧拉西坦與莫地平聯合治療血管性癡呆的臨床療效，本研究對114例血管性癡呆患者的臨床治療情況進行分析與探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省商丘市第三人民醫院神經內科于2014年1月～2015年12月收治的114例血管性癡呆患者，所有患者均經檢查后確認符合血管性癡呆疾病的臨床診斷標準[2]，排除嚴重肝腎功能不全者、嚴重心血管疾病以及精神障礙者、排除大量蛋白尿與依從性較差者。隨機將114例患者分成2組，對照組57例，包括男30例，女27例，平均年齡（61.3±6.9）歲，平均病程（1.93±0.74）年；實驗組57例，包括男36例，女21例，平均年齡（62.1±5.8）歲，平均病程（2.13±0.64）年。2組患者的基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對2組患者均給予相應的基礎治療，其中包括抗血小板、應用腦保護劑以及改善腦循環等，然后給予對照組患者尼莫地平（天津市中央藥業有限公司，國藥準字H 10910040）口服治療，使用劑量為40 mg/次，3次/d；實驗組患者接受尼莫地平與奧拉西坦聯合治療，其中奧拉西坦（廣東世信藥業有限公司，國藥準字H 20050860）采用靜脈滴注法，使用劑量為4.0 g/次，1次/d，尼莫地平的使用劑量與方法同對照組[3]。治療3周后，觀察并比較2組患者治療前后的生活能力量表（ADL）評分以及簡易精神狀態量表（MMSE）評分情況，評價其治療效果。

1.3 療效評價標準 顯效：治療前后MMSE評分增加幅度＞3分，生活可自理；有效：治療前后MMSE評分增加幅度為1～2分，生活基本能自理；無效：治療前后MMSE評分增加幅度＜1分，生活不能自理[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數× 100%[4]。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0對所有的研究數據進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療3個月后，實驗組的MMSE以及ADL評分結果要明顯優于未經治療以前，并且要優于對照組患者的評分結果，2組患者的評分情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。實驗組總有效率達91.2%，顯著高于對照組的73.7%，2組比較差異有統計學意義（χ2=6.06，P=0.01）。見表2。2組患者均無明顯不良反應發生。

表1 2組患者治療前后MMSE評分和ADL評分的比較（x±s）

表2 2組患者臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

作為神經內科一種常見的疾病，血管性癡呆患者因大腦皮質以及皮質下的神經元受到缺氧、缺血等因素的影響，導致腦組織發生慢性進行性的受損進而引發的一種獲得性的智能損傷綜合征[5]。此病多發于老年人，研究表明55歲的老年人患血管性癡呆疾病的概率約為16%～31%，而且疾病的發病率還呈逐年提升的趨勢[6]。到目前為止，尚無法明確此疾病的發病機制，可能與海馬回缺血性改變以及左側皮質缺血等因素有關。因此，臨床上主要采用有效的措施恢復腦部代謝功能以及改善腦部血液循環障礙等方法治療。

奧拉西坦注射液是一種環GABA衍生物，其與吡拉西坦類似，可通過促進腺苷酸激酶的合成，有效地激活腺苷酸激酶在NMDA受體上的作用力，有效地促進長時程增強的產生；同時可有效促進腦皮層以及海馬部位乙酰膽堿的轉運，增強腦組織能量代謝功能，進而有效激活、保護以及修復神經元細胞，改善患者的認知障礙以及抽象概括力、思維能力、學習能力、記憶力等[7]。尼莫地平是一種雙氫吡啶類鈣拮抗劑，其可以有效地抑制鈣離子進入到細胞內，以此來有效地抑制平滑肌的收縮，從而達到解除血管痙攣以及擴張血管的功能；除此以外，尼莫地平具有較強的親脂性，其能夠比較容易地通過血腦屏障，進而產生較強的增加腦血流量以及擴張腦血管功能，在此過程中不會對腦代謝產生不良影響；尼莫地平也具有較強的抗神經性作用，可有效達到抗抑郁的效果，改善記憶及學習能力。還可以有效地抑制血小板的聚集，降低血漿的粘稠性以及紅細胞的脆性，對血管性癡呆患者的神經功能以及認知障礙起到很好的改善作用[8]。奧拉西坦以及尼莫地平聯合治療血管性癡呆可能會增強2組藥物單獨使用的治療效果，有效促進患者認知功能的改善。

通過研究發現，對血管性癡呆患者給予奧拉西坦以及尼莫地平聯合治療后，患者的MMSE評分以及ADL評分顯著優于治療前，且指標改善情況顯著高于單用尼莫地平者（P＜0.05），其總有效率達91.2%，顯著優于單用尼莫地平者（P＜0.05）。郭玉霞研究發現，對血管性癡呆患者選用尼莫地平以及奧拉西坦聯合藥物方法治療的總有效率是93.9%，顯著高于單用尼莫地平者的85.7%（P＜0.05），2組患者的MMSE評分、ADL評分顯著增加，且試驗組顯著高于對照組（P＜0.05）[9]。廖文菁也發現，對血管性癡呆患者選用尼莫地平以及奧拉西坦聯合藥物方法治療的總有效率為93.3%，顯著優于單用尼莫地平治療，且觀察組MMSE評分以及Barthel評分改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）[10]。單獨使用尼莫地平或奧拉西坦，雖然都能夠對血管性癡呆達到一定的治療效果，然而臨床療效均沒有聯合用藥的療效理想，將兩種藥物聯合起來使用治療血管性癡呆的MMSE評分改善情況均要顯著地優于單一用藥。不僅如此，兩種藥物聯合治療血管性癡呆患者所發生的不良反應要顯著少于單獨用藥，所以安全性更高。

綜上所述，采用尼莫地平與奧拉西坦聯合治療血管性癡呆患者，具有臨床療效顯著，并發癥發生率低，安全可靠等優勢，值得臨床推廣應用。

[1] 王卓.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆臨床分析[J].中國實用醫藥，2014,9(36)：111-112.

[2] 賈建平，王樹英.血管性癡呆臨床診斷標準探討[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2010,17(6)：387-389.

[3] 許元勝.尼莫地平聯合奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床研究[J].中國醫學工程，2014,22(2)：160-162.

[4] 董昕.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆120例[J].中國老年學雜志，2013,33(19)：4853-4854.

[5] 王民.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014,17(14)：93-94.

[6] 張偉.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆臨床觀察[J].山西大同大學學報(自然科學版)，2015,31(2)：38-39.

[7] 宋艷玲，劉曉娟，李柏娜.奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床應用研究進展[J].現代藥物與臨床，2014,29(12)：1441-1445.

[8] 宋珂，王華明.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2014,39(5)：601-602.

[9] 郭玉霞.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察[J].當代醫學，2013,19(2)：136-137.

[10] 廖文菁.奧拉西坦聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2014,17(21)：69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.111

河南 476000 河南省商丘市第三人民醫院神經內科 （石永芳）