胸腺肽對于重癥肺炎合并膿毒血癥的療效觀察

鄭細優 肖靜 劉翔

胸腺肽對于重癥肺炎合并膿毒血癥的療效觀察

鄭細優 肖靜 劉翔

目的 探討胸腺肽對于重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效、轉歸時間、血漿降鈣素原、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α的影響。方法 按照隨機數字表法將70例重癥肺炎合并膿毒血癥患者均分為實驗組和對照組，對照組患者給予常規綜合治療，實驗組患者在此基礎上給予胸腺肽治療，比較2組患者臨床療效、各項轉歸時間以及治療前后各項檢測指標變化情況。結果 實驗組患者顯效率97.14%顯著高于對照組80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者機械通氣停用時間、血管活性藥物停用時間、休克逆轉時間均顯著低于對照組［（84.17±20.07）h vs（141.76±22.48）h、（3.18±1.16）d vs （6.37±1.73）d、（80.75±22.57）h vs （124.49±25.84）h］，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者治療后RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組［（18.06±1.17）次/min vs （20.33±1.75）次/min、（72.44±7.13）次/min vs （80.34±7.46）次/min、（7.51±1.11）×109/L vs （9.79±1.38）×109/L、（1.19±0.08）ng/L vs （1.49±0.20）ng/L、（122.74±15.58）ng/L vs 153.08±17.62）ng/L、（7.99±0.44）ng/L vs （9.18±0.61）ng/L］，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 胸腺肽能夠有效提高重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效，縮短轉歸時間，降低PCT、IL-6、TNF-α水平，臨床效果顯著。

胸腺肽；重癥肺炎；膿毒血癥

膿毒血癥主要由感染引發，重癥肺炎合并膿毒血癥臨床發病率和死亡率較高。抗炎和抗感染治療是治療重癥肺炎合并膿毒血癥的主要手段，但需要注意的是多種抗生素聯合應用容易引發二重感染以及病原菌的耐藥，影響治療效果[1]。胸腺肽具有較強的免疫調節生理活性，抑制炎癥反應的作用。現對江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院在常規抗炎和抗感染治療基礎上應用胸腺肽對于重癥肺炎合并膿毒血癥患者臨床療效、轉歸時間、血漿降鈣素原、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α的影響進行分析，以期為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月本院收治的70例重癥肺炎合并膿毒血癥患者作為研究對象。納入標準：符合《成人下呼吸道感染診治指南》[2]中重癥肺炎相關診斷標準和《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》[3]中膿毒血癥相關診斷標準；經X線胸片檢查、血常規檢查結合臨床表現確診；初診病例，入選前未接受其他方案治療；能夠遵醫囑用藥。排除標準：合并其他傳染性、內分泌及代謝性疾病者；有嚴重器質性疾病者；有免疫系統疾病者；對本研究所用藥物過敏者。按照隨機數字表法將70例患者均分為實驗組和對照組，實驗組男

20例，女15例，患者年齡30～80歲，平均年齡（60.46±8.57）歲；對照組男21例，女14例，患者年齡31～80歲，平均年齡（61.08±8.79）歲。2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規綜合治療，包括原發病對癥治療、根據痰培養及藥敏試驗結果給予抗生素抗感染治療、液體復蘇、糾正水電解質平衡、營養支持、鎮靜鎮痛，必要時給予機械通氣治療。實驗組患者在此基礎上給予胸腺肽（湖南一格制藥有限公司，批號20130202，規格2 mL：10 mg）治療：20 mg/次，1次/d，皮下注射，連續治療5 d。

1.3 觀察指標 2組患者均連續觀察5 d，比較2組患者臨床療效、各項轉歸時間以及治療前后各項檢測指標[體溫、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、白細胞計數（WBC）、血漿降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]變化情況。

療效評價標準，痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，各項檢測指標均恢復正常；顯著：臨床癥狀和體征明顯改善，體溫、RR、HR、WBC中至少有一項未恢復正常；有效：臨床癥狀和體征有所改善，各項檢測指標均有所下降；無效：臨床癥狀、體征及各項檢測指標均無明顯改善；顯效率=（痊愈+顯著）/總病例數× 100%[4]。

1.4 統計學方法 本次數據采用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 實驗組患者顯效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.081，P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者各項轉歸時間比較 實驗組患者機械通氣停用時間、血管活性藥物停用時間、休克逆轉時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 2組患者各項轉歸時間比較（x±s）

2.3 2組患者治療前后各項檢測指標比較 實驗組患者治療后RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后各項檢測指標比較（x±s）

3 討論

膿毒血癥是一種感染導致的全身性炎癥反應綜合征，發病率和死亡率均較高。臨床研究表明，膿毒血癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見于肺炎、腹膜炎、膽管炎、腦膜炎、膿腫等[5]。重癥肺炎合并膿毒血癥發病因素復雜，過度強烈的炎性反應是直接或間接導致機體重要臟器功能損傷或衰竭的主要原因，也是患者死亡的主要危險因素。

胸腺肽是從小牛胸腺提純的有非特異性免疫效應的小分子多肽，具有較好的免疫調節和炎癥反應抑制作用，已經逐漸被應用于多種病毒性疾病的臨床治療中[6]。趙子瑜等[7]的研究中也應用胸腺肽對老年膿毒癥患者進行治療，顯示出了良好的免疫調理作用，臨床應用優勢明顯。本研究結果顯示，實驗組患者治療后IL-6、TNF-α水平均顯著低于對照組，分析原因主要為炎癥因子釋放被胸腺肽顯著抑制，側面反映了機體免疫失衡狀態得到糾正，與上述研究報道相符。

實驗組顯效率顯著高于對照組，實驗組患者治療后RR、HR、WBC、PCT水平均顯著低于對照組，表明在常規抗炎和抗感染治療基礎上應用胸腺肽后對重癥肺炎合并膿毒血癥的療效得到顯著提升，患者生理指標得到顯著改善。分析原因主要與本研究中胸腺肽用藥劑量較大，調節免疫功能和抑制炎癥反應效果更加明顯有關[8]。另外，本研究中實驗組患者機械通氣停用時間、血管活性藥物停用時間、休克逆轉時間均顯著低于對照組（P＜0.05）分析原因主要為胸腺肽有效糾正了重癥肺炎合并膿毒血癥患者，降低了炎癥反應所致的直接或間接生理損傷，促進了患者轉歸[9]。

總之，胸腺肽能夠有效改善重癥肺炎合并膿毒血癥患者的免疫功能，抑制炎癥反應，糾正炎癥反應引起的系統損傷，提高臨床療效，縮短轉歸時間，臨床應用價值較高。

[1] 趙瑩,劉春峰,許巍.肺炎合并膿毒癥73例臨床特點分析[J].中國實用兒科雜志,2011,26(8)：613-615.

[2] 黃勇慧.重癥肺炎的診斷與治療探析[J].中外醫學研究,2012,10(33)：18-19.

[3] 中華醫學會重癥醫學分會.中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].全科醫學臨床與教育,2015,13(4)：365-367.

[4] 苑文雯,李妍,楊寧,等.肺炎合并膿毒癥患者血清降鈣素原、超敏C反應蛋白水平變化及其臨床意義[J].臨床肺科雜志,2013,18(5)：819-820.

[5] 王靜,李熙鴻.膿毒癥發病機制的研究進展[J].實用兒科臨床雜志,2012,27(10)：786-789.

[6] 齊玉琴,張興虎,萬文輝,等.胸腺肽α1對80歲以上老年重癥醫院獲得性肺炎患者的預后影響[J].實用老年醫學,2013,27(3)：215-217.

[7] 趙子瑜,孫立東,梁宇,等.胸腺肽聯合ω-3脂肪酸對老年膿毒癥患者免疫調理療效分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(6)：1304.

[8] 李俊艷,董晨明,宋瑞霞.胸腺肽α1在膿毒癥的應用及研究新進展[J].臨床薈萃,2015,30(4)：468-471.

[9] 張月丹,周軍,周曙俊.胸腺肽α1在治療重癥肺炎中的相關研究[J].中國民康醫學,2013,25(4)：24,71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.115

江西 337000 江西省萍鄉市湘雅萍礦合作醫院 （鄭細優 肖靜劉翔）