髕股關節(jié)攝影新技術介紹

張志強

髕股關節(jié)攝影新技術介紹

張志強

目的 對髕股關節(jié)切線位攝影新技術的討論與研究。方法 選取50患者作為研究對象。對其進行膝關節(jié)倒位平片測量膝關節(jié)屈曲角，髕骨后緣線與股骨長軸，弳骨長軸及脛骨前皮膚線之間的夾角。對三組夾角間的關系進行分析并得出髕骨后緣線與股骨間夾角與膝關節(jié)屈曲角成直線相關關系。根據(jù)結果研制出輔助攝影臺并將體位調整為仰臥位屈膝30°進行檢測。結果 對50例患者58個髕股關節(jié)進行切線位X線片。根據(jù)四個等級進行判斷為優(yōu)19個，良31個，中7個，差1個。優(yōu)良率為86,2%。攝片效果較差多由于髕韌帶較多造成髕脛前角過小或負角造成。結論 仰臥位屈膝300進行投照能更好的顯示髕股關節(jié)，有助于提高診斷準確率。

髕股關節(jié)切線位；攝影術；放射測量技術的研究

本研究選取50例患者，以研究骨突股關節(jié)切線位攝影新技術，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 髕股關節(jié)切線位的攝取需確定髕骨后緣與股骨長軸、脛骨長軸及脛,骨前皮膚線之間的關系[1]。測量方法見圖1。患者共50例，包括男34例，女16例；年齡14～74歲，平均（44.3±30.2）歲。使用直線回歸對數(shù)據(jù)進行分析并觀察膝屈角與髕股角、髕脛向及髕脛前角的關系。以膝屈角為橫坐標，散點圖見圖2。屈曲角超過60°。或為0°值、髕脛前角為0°。或負值者未標記于圖上。二直線方程式為y=2+0.8 x。系數(shù)γ=0.87(c=10.33，P＜0．11)。膝屈角與髕股角、髕脛角與髕脛前角問無直線相關，髕脛角與髕脛前角未受膝關節(jié)屈曲角度的改變而改變[2-3]。髕脛角均值及標準差為x=3.32，s=5.89，Sx=0.75；髕脛前角均值標準差為x=12.68.s=4.64，Sx=0．59。髕脛角均值的95%可信區(qū)間為1.8°～4.8°。髕脛前角均值為95%，可信區(qū)間為l 1.50°～13.90°。

圖1 髕骨與股骨、脛骨與脛骨前皮膚線間夾角測量∠AMC為髕股角。∠BOH為髕脛前角。∠DPF為膝屈角

圖2 膝屈角與髕骨角、髕脛角與髕脛前角散點圖

1.2 輔助攝影臺的制作及方法改進

1.2.1 輔助攝影臺的制作 選擇膝關節(jié)屈曲30°中心X射線上下攝影為條件設計制作輔助攝影臺。見圖3。攝影臺高度根據(jù)醫(yī)院攝影床高度不同進行調整。攝影時X射線需與暗盒垂直，需將暗盒往前傾并于攝影臺面量77°。攝影臺上緣高出攝影床4 cm．有助于支墊膝關節(jié)并使大腿呈水平狀[4]。

圖3 輔助攝影臺尺寸圖

1.2.2 攝影方法的調整 將輔助攝影臺放置于床的一側。囑病人仰臥于床中心并將患側小腿放于持暗盒柱間的臺面中線上并保持足部中立位，膝關節(jié)屈曲30°。見圖4。對側健肢保持舒適體位。將13 cm×18 cm膠片及暗盒橫放于持暗盒柱間的小腿前方旋用小焦點，膠片距200 cm。

圖4 攝影原理示意圖

使用F 99-1攝影機及Y 22-FLB-400增感屏；Fuji膠片及KcLnica膠片。選取50例患者中58個髕股關節(jié)切線位，按優(yōu)良中差四級進行評判。見圖5。評價標準為髕骨后緣無雙邊線或雙邊線間距小于lmm記為優(yōu)。雙邊線間隔不超過髕股關節(jié)間隙1/2或2 mm記為良。雙邊線間隔低于髕股關節(jié)間隙3/4或/ 3 mm為中。雙邊線間距大于髕股關節(jié)間隙或3 mm記為差。

圖5 切線位顯示分級圖（A優(yōu)；B良；C中；D差）

2 結果

結果為優(yōu)l 9個，良31個，中7個，差1個。優(yōu)良率為86.2%。

3 討論

前膝痛主要與髕股關節(jié)排列發(fā)生異常、骨關節(jié)病及肌腱發(fā)生勞損等有關。由于臨床表現(xiàn)無疑著特征，常規(guī)膝關節(jié)正側位平片對髕股關節(jié)排列異常和骨關節(jié)病的顯示情況不能較好的說明疾病。關節(jié)切線位攝影可清晰顯示髕股關節(jié)的形態(tài)與功能位置的關系，對提高髕股關節(jié)病提供科學、客觀的診斷依據(jù)。

髕股關節(jié)切線位攝影一般采用俯臥攝影法及天線位攝影法。將患側膝關節(jié)屈曲呈直角、110°或60°角，X線射線與脛骨呈15°～20°。將患者調整至仰臥位后將膝關節(jié)屈曲45°；X線向足側傾斜65°進行攝影。張姓研究人員將患者患側膝關節(jié)屈曲呈30。角并將體位調整為天線位進行髕股關節(jié)切線位X線測量。取仰臥位膝關節(jié)屈曲30°位作髕股關節(jié)切線攝影的特點包括：（1）屈曲30°角進行攝影可松弛股四頭肌及膝內外側韌帶，有助于更好的體現(xiàn)髕骨脫位及半脫位病變。若屈曲角度過火可能使病變的髕骨進入踩間溝中心較深的位置不利于檢查。若屈曲角度過小，髕股關節(jié)間隙不易于投影至膠片上因此易導致攝影失敗。(2)髕股關節(jié)切線位E下攝影，可將膠片放在小腿前方有助于固定并避免天線位時由于X線與小腿間夾角過小時足部對射線的遮擋[5-8]。(3)取仰臥位并使用輔助攝影臺對小腿進行支持有助于避免肌肉收縮對髕骨位置的影響而導致測量結果存在誤差影像診斷。另外，由于體位的一致性，有助于更好的將手術前與手術后的結果進行對比。(4)該攝影方法操作過程簡單且攝影時間短．與常規(guī)X線攝影位置進行檢查病變相比更具有合理性與規(guī)范性。(5)對髕韌帶過短造成髕脛前角過小或負角患者檢查難度較高因此需根據(jù)檢查情況進行進一步CT或磁共振檢查。本次試驗中顯示為差的患者豐要是由髕脛前角過小造成。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.119

遼寧 117000 遼寧省本溪市中心醫(yī)院放射科 （張志強）