經腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石患者的臨床療效

石峰

經腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石患者的臨床療效

石峰

目的 分析經腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石患者的臨床療效。方法 回顧性選擇62例復雜膽囊結石患者臨床資料，按照治療時所用方法分組，研究組32例患者采用腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療，對照組30例患者采用傳統開腹膽囊切除手術治療，比較手術指標、術后恢復及并發癥情況。結果 研究組患者術中出血量及術中補液量均少于對照組，術后腸蠕動恢復時間、飲食恢復時間以及住院時間均少于對照組，且并發癥發生率低于對照組，比較差異均具統計學意義（P＜0.05）。結論 經腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石患者的臨床療效顯著，具微創性、預后效果佳、安全性高等優點，值得臨床推廣。

經腹腔鏡逆行；次全膽囊切除術；復雜膽囊結石

膽囊結石屬于臨床常見膽道系統疾病，主要由于飲食結構的變化以及不良生活習慣引起，臨床多采用開腹膽囊切除手術治療，是臨床治療金標準，但有研究表明，切除膽囊后患者的消化吸收功能會發生障礙，因此尋求創傷小，對患者日常影響小的手術方法具有重要意義[1]。江蘇省阜寧縣人民醫院予以患者腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療，并獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2012年1月～2014年12月江蘇省阜寧縣人民醫院收治的62例復雜膽囊結石患者資料，經

CT、B超檢查均確診為膽囊結石。按照治療時所用方法分組，研究組32例，男18例，女14例，年齡42～79歲，平均（51.30±4.42）歲，病程2～19 y，平均（5.49±1.87）y；對照組30例，男17例，女

13例，年齡40～75歲，平均（49.30±5.17）歲，病程2～18 y，平均（5.51±1.70）y。2組基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者行氣管內的插管、靜脈相關復合麻醉，且研究組選擇腹腔鏡的逆行、次全膽囊切除治療，在腹壁上做四個孔，構建人工氣腹并暴露出壺腹、膽囊及膽囊管交接處，分開膽囊周圍粘連，并使用抓持鉗將肝臟邊緣提起，牽引膽囊底，并從膽囊的底部開始分離間隙，待間隙超過壺腹，在膽總管處予以結扎，手術過程需注意避免對膽囊及膽總管造成損傷，最后沿著膽囊管分離至膽總管，距膽總管5 mm處對膽囊管進行分離，手術過程中，若患者膽囊管與膽總管連接較緊，則先切開膽囊頸部，找到膽囊管位置及方向，再重新夾閉，置管引流縫合切口，術后予以抗感染治療。對照組患者采用傳統開腹手術治療，手術過程參照文獻[2]。

1.3 觀察指標 比較2組患者手術指標，包括手術時間、術中出血量及術中補液量；比較2組患者的術后康復情況，包括術后腸蠕動恢復時間、飲食恢復時間以及住院時間；比較2組患者手術并發癥情況，包括傷口感染、尿潴留、腸梗阻以及結石殘留。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術指標比較 研究組患者出血量及術中補液量均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術指標比較（x±s）

2.2 2組患者術后恢復情況比較 研究組患者手術后腸蠕動恢復時間、飲食恢復時間以及住院時間均少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后恢復情況比較(x±s)

2.3 2組患者并發癥情況比較 研究組患者并發癥總發生率6.24%小于對照組33.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平提高，飲食結構的改變，復雜膽囊結石疾病的發病率逐漸上升，該病臨床癥狀有右上腹部絞痛、嘔吐、惡心、腹脹等，目前臨床多采用開腹切除術治療，但該手術對患者的創傷較大，且預后效果不佳，已經逐漸無法滿足患者需求[3]。本研究結果顯示：研究組患者出血量(57.38±10.20)mL及補液量(843.51±169.77)mL均少于對照組(107.46±19.27)mL、（964.67±147.21）mL(P＜0.05)，表明腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石較傳統開腹手術創傷更小。分析原因可能在于：腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術具腹腔鏡膽囊切除術優點，操作過程簡單，可有效縮短手術時間，但由于腹腔鏡手術需建立氣腹置入腹腔鏡，因此2組患者的手術時間差異無統計學意義[4]。同時腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術實施過程中，具有清晰的手術視野，因此可以有效避免患者損傷膽總管及膽道組織，具有微創性，從而減少手術中出血量，安全性更高，補液量更少[5]。

同時研究結果顯示：研究組手術后腸蠕動恢復時間(1.40±0.80)h、飲食恢復時間(2.80±0.50)h及住院時間(4.10±1.10)h均少于對照組(1.90±1.10)h、（3.80±0.60）h、（5.70±1.60）d，且研究組患者并發癥總發生率6.24%小于對照組33.33%，表明表明腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石較傳統開腹手術更能促進患者機體的恢復，還可減少并發癥，手術安全性高。分析原因可能在于：腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術是在明確了解膽囊解剖關系的情況下進行膽囊切除術，因此可以有效減少對肝外膽管的損傷，對于腹腔粘連較為嚴重，層次不清的復雜膽囊結石患者，手術應用優勢更為顯著[6]。另外本院在實施手術過程中特別針對膽囊壺腹部進行環形游離切除，可以有效減少出現“小膽囊”，因此結石被清除更干凈，結石殘留率更小。同時手術麻醉時間較傳統開腹手術麻醉時間更短，因此可以降低傷口感染等危險因素對手術效果的影響，從而確保患者的生命安全[7]。需注意的是，腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術在實施過程中，若發現患者的腹腔粘連很嚴重，術中出血量很大，且合并膽囊癌，應該轉為開腹手術治療，從而降低手術損傷程度，確保患者生命安全[8]。

綜上所述，經腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療復雜膽囊結石與傳統開腹手術比較，可以減少手術創傷，促進機體恢復，減少并發癥情況，療效顯著且安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 李飛.腹腔鏡聯合內鏡序貫性治療與傳統開腹手術治療老年糖尿病患者膽囊結石并發膽總管結石療效比較[J].新鄉醫學院學報, 2013,30(6)：458-460.

[2] 歐云崧,賈利猛,朱莉麗.經腹腔鏡逆行治療復雜膽囊結石200例臨床分析[J].河北醫學,2013,19(6)：851-852.

[3] 王春榮.復雜膽囊腹腔鏡切除術中膽囊逆行和次全切除的臨床價值[J].中國醫學創新,2013(15)：67-68.

[4] 李延,薛軍.觀察經腹腔鏡逆行膽囊切除術和次全膽囊切除術治療復雜良性膽囊結石的療效[J].現代診斷與治療,2013,24(10)：2319-2320.

[5] 彭玉林,桂武斌,路明,等.腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床分析[J].當代醫學,2014,20(20)：64-65.

[6] 周衛忠,梁元,伍迎文,等.腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石的效果及安全性分析[J].中國當代醫藥,2015,22(1)：26-29.

[7] 曾慶午.腹腔鏡逆行、次全膽囊切除術治療55例復雜膽囊結石臨床分析[J].中國衛生標準管理,2013,4(14)：3-4.

[8] 齊紅海,李龍振.復雜膽囊患者行腹腔鏡下逆行和次全膽囊切除術效果比較[J].中外醫療，2013,32(26)：46-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.028

江蘇 224400 江蘇省阜寧縣人民醫院普外科 （石峰）