李金斯坦(Lichtenstein)無張力疝成型術對成人疝的治療價值分析

王鑫

李金斯坦(Lichtenstein)無張力疝成型術對成人疝的治療價值分析

王鑫

目的 分析李金斯坦(Lichtenstein)無張力疝成型術對成人疝的治療價值。方法 選擇收治的76例腹股溝疝患者進行研究，將76例患者隨機分為觀察組與對照組，各38例。觀察組給予Lichtenstein無張力疝成型術治療，對照組給予傳統疝修補術治療，比較2組手術情況、術后恢復情況、住院時間及并發癥發生情況。結果 對照組平均手術時間為（78.92±8.73）min，術后首次下床活動時間（1.99±0.61）d、術后住院時間為（4.86±1.26）d，觀察組為（60.82±11.85）min、（0.85±0.48）d、（3.12±1.15）d,觀察組各方面均少于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為7.89%，顯著低于對照組的26.32%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 Lichtenstein無張力疝成型術治療成人疝的臨床效果顯著，建議在臨床上推廣。

李金斯坦；無張力疝成型術；腹股溝疝

腹股溝疝屬于普外科常見疾病，手術為主要治療手段，以往臨床常給予Bassini法、Ferguson法、McVay法以及Halsted法等張力疝修補術治療，但因手術縫合張力大、局部有明顯牽拉感、組織愈合不佳且復發率高等弊端，其臨床應用范圍并不廣泛[1]。Lichtenstein無張力疝成型術是由李金斯坦于1989年提出的，該術式有效克服了傳統修補術中張力較大的問題，臨床應用價值較高[2]。本文主要探討Lichtenstein無張力疝成型術在成人疝治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年6月期間沈陽市第十人民醫院收治的76例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各38例。觀察組男28例，女10例，年齡18～75歲，平均（58.86±4.91）歲；斜疝26例，直疝12例；對照組男29例，女9例，年齡19～74歲，平均（59.11±4.88）歲；斜疝27例，直疝11例。本次所有研究對象均滿足中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科組制定的相關診斷標準[3]，上述2組患者一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規疝修補術治療，給予持續硬膜外麻醉處理，選擇Ferguson法或Bassini法實施手術，術后根據患者具體情況在切口處壓沙袋4～7 h，并給予常規預防感染治療；觀察組給予Lichtenstein無張力疝成型術治療，行常規切口，將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜逐層切開，在腹股溝區的無血管區域進行精索游離，打開精索筋膜，將腹股溝疝囊充分顯露出來，若患者疝囊較小，可不切開疝囊，直接對疝囊至內環口進行游離；疝囊較大患者可將疝囊切開并對疝內容物進行復位，游離疝囊至疝囊頸，見腹膜外脂肪后實施疝囊高位結扎；在腹股溝韌帶內1/3上方切開橫筋膜約2.0 cm，進入腹膜前間隙后顯露股動靜脈處恥骨梳韌帶，精索后方放置大小為12.0 cm×8.0 cm的聚丙烯網片，對網片進行修剪，要求網片超過內環口上5 cm、恥骨結節2 cm；對其外側進行修剪，使精索能順利通過，內側可修剪為鈍橢圓形；網片平鋪在腹股溝管后壁，尾部與精索外側、內環重疊。網片下緣和腹股溝韌帶進行連續縫合，上緣進行間斷縫合，將其固定在腹直肌鞘水平至內環口內側緣外，避免網片發生位移現象；但需值得注意的是，網片不能處于繃緊狀態，上方的縫合需避免網片牽張。結扎切除疝囊并修剪、放置、縫合固定網片于腹股溝管后壁；另外需將網片與腔隙韌帶進行間斷縫合，避免術后出現復發現象，術后給予常規處理。

1.3 觀察指標 詳細記錄2組患者平均手術時間、術后首次下床活動時間、術后住院時間等，并統計2組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 研究的所有數據資料均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術及術后情況比較 觀察組平均手術時間、術后首次下床活動時間、術后住院時間均顯著少于對照組，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術及術后情況對比（x±s）

2.2 2組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組術后出現陰囊水腫1例，局部不適感1例，局部血腫1例，術后并發癥發生率為7.89%（3/38）；對照組術后出現陰囊水腫3例，局部不適感4例，局部血腫1例，尿潴留2例，術后并發癥發生率為26.32%（10/38）。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.547，P=0.033）。

3 討論

腹股溝疝主要是腹腔內臟器經腹股溝區的缺損向體表突出形成的，主要發生原因為腹橫筋膜缺損及膠原纖維代謝退化等，修復腹部缺損是手術治療的主要內容[4]。傳統疝修補術由于張力較大、術后疼痛嚴重且易復發等缺點，并不完全被廣大醫生及患者認可。美國醫師Lichtenstein于1989年首次提出了無張力疝修補術的概念，該術式更加符合人體生理解剖結構，是現階段臨床治療腹股溝疝患者的首選術式[5]。

Lichtenstein無張力疝修補術主要是在患者腹橫筋膜與腹外斜肌腱膜間隙放置聚丙烯網片來進一步加強腹股溝后壁，該網片與周圍組織融合效果好，患者無明顯的排斥反應，且抗張力強度大，手術縫合時無張力，患者術后可在短時間內恢復，無嚴重疼痛感[6]。術中無需網塞充填物，因此患者術后局部無明顯不適感；另外，該術式對人體腹股溝區正常的生理解剖結構不造成破壞，對患者機體損傷較小，手術安全性高[7-8]。在本次研究中，觀察組采用Lichtenstein術治療，其平均手術時間、術后首次下床活動時間及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05），觀察組術后并發癥發生率為7.89%，顯著低于對照組的26.32%(P＜0.05)。提示Lichtenstein無張力疝成型術在成人疝中的應用價值顯著，術后患者恢復快且并發癥發生率低。為了進一步提高手術安全性，術中需嚴格按照無菌原則進行操作，避免因切口感染導致手術失敗；合理剪裁網片，保證網片平整，避免患者術后局部出現不適感。

[1] 梁祎諾.Lichtenstein術治療成人腹股溝疝的療效[J].當代醫學, 2014,20(2)：49-50.

[2] 呂會增,陳新岐,張文海,等.改良李金斯坦無張力疝修補術應用于腹股溝疝的臨床治療[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2013,7(6)：40-42.

[3] 費維國,張巨合.Lichtenstein無張力疝修補術治療腹股溝疝80例臨床分析[J].中華全科醫學,2010,8(3)：327-328.

[4] 李錚宇,黃俊明,陳超群,等.腹腔鏡經腹腔腹膜前腹股溝疝修補與Lichtenstein術的臨床療效比較[J].當代醫學,2011,17(17)：77-78.

[5] 丁明勝,黃金葉.Lichtenstein無張力疝修補治療成人腹股溝疝療效分析[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(12)：88-89.

[6] 華蕾.腹股溝疝Lichtenstein平片修補術式[J].上海醫學,2011, 34(11)：861-862.

[7] 趙峰,羅季陽,何長江.Lichtenstein無張力疝修補術的臨床應用[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(7)：511-513.

[8] 丁瓊,朱松國,蔣軍科.TAPP術和Lichtenstein術在腹股溝疝治療中的對比研究[J].全科醫學臨床與教育,2010,8(3)：303-305.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.052

遼寧 110044 沈陽市第十人民醫院 （王鑫）