不同熱塑膜定位方式對食管癌放療擺位誤差的影響

戴忠陽 徐艷 劉潔文

不同熱塑膜定位方式對食管癌放療擺位誤差的影響

戴忠陽 徐艷 劉潔文

目的 對不同熱塑膜定位方式對食管癌放療擺位誤差的影響進行分析探討，為今后的臨床工作提供有價值的參考信息。方法 選擇頸上段食管癌患者50例作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，各25例。分別采取體膜和加強型頭頸肩膜固定器進行體位固定，并在同一臺直線加速器上實施三維適形放療，在實施放療前一劑放療的過程中，對每周照射等中心驗證片，對等中心、計劃等中心的偏差進行對比分析。結果 對照組X軸即身體左右方向的移位誤差為（1.8±0.5），觀察組為（1.2±0.6），2組比較差異無統計學意義；對照組Y軸即身體頭足方向移位誤差為（4.1±0.5），觀察組為（1.5±0.4），Z軸即身體仰臥位時前后的方向移位范圍為（3.9±0.5），觀察組為（1.1±0.3），以上兩指標2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在對上段食管癌患者實施放療的過程中，應用加強型頭頸肩膜固定技術的效果優于體膜固定，擺位誤差較小，增加了患者的舒適度，操作簡單，是的關注并推廣。

食管癌；熱塑膜定位；放療；擺位誤差

臨床上食管癌特別是上段食管癌的治療方式中，放射治療占據主要地位。現階段，三維適形放射治療以及調強適形放療為比較常用的放療手段，臨床應用廣泛。在對患者實施放療的過程中，采取不同的熱塑膜固定器對患者的體位進行固定，能夠減少照射中心發生偏移，使治療效果得到提高。近幾年關于放射治療的研究不斷深入，放射技術以及放射輔助技術得到顯著提高[1]。本研究選取上段食管癌患者分別采取體膜和加強型頭頸肩膜固定器進行體位固定，并對兩種技術的臨床效果進行了對比分析，探討不同熱塑膜定位方式對食管癌放療擺位誤差的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南醫學院第一附屬醫院2014年1月～2016年6月間收治的明確診斷的頸上段食管癌患者50例作為研究對象，將其分成對照組與觀察組后，每組25例。對照組中男14例，女11例，年齡37～78歲，平均（58.7±11.8）歲；觀察組中男15例，女10例，年齡39～80歲，平均（60.1±12.1）歲。2組患者年齡、性別等指標比較，差異無統計學意義，具有可比性。患者均符合臨床診斷標準[2]，自愿接受臨床治療，并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組和觀察組分別采取體膜和加強型頭頸肩膜固定器進行體位固定，并在同一臺直線加速器上實施三維適形放療，在實施放療前1劑放療的過程中，對每周照射等中心驗證片，對等中心、計劃等中心的偏差進行對比分析。

對照組：熱塑體膜的制作與固定方式。在模擬機定位床上，囑咐患者脫去上衣，并平臥體架中央，雙手上舉交叉放在頭頂上，保證病變部位處在體架方框中，保證三維激光縱線與體架中線保持一致；經恒溫水箱軟化體膜，直到透明，取出后經棉布將水珠吸干，患者兩側的工作人員將體膜在患者體表均勻的涂抹，扣上兩側的扣槽，塑形，并囑咐患者呼吸平靜，體膜緊貼皮膚的表面，壓出凹凸骨形標記與肚臍，冷卻成形后，將體膜取下，扣上確定出初步的坐標系，將前面、兩側的十字激光線標記以及體表參考擺位標記線予以貼出。

觀察組：加強型頭頸肩膜的制作與固定。將碳纖維頭頸肩固定板在模擬定位床中央進行固定，患者將上衣脫去，按照患者的頭頸對合適型號的枕頭固定進行選擇，患者保持平臥位，雙肩雙手自然下垂，在身體兩側保持平放，激光燈縱線與患者體中線一致。在恒溫條件下對加強型頭頸肩膜進行軟化直到透明，取出后將水珠吸干，經3位工作人員將鎖扣進行固定，面網下界覆蓋患者乳頭下。15 min冷卻后將其取下，而后將初步坐標系扣上，將前面、兩側的十字激光線標記予以貼出，并應對由于手部的動度大予以特別的關注，在頭面部的兩側將Z軸標記線貼出作為參考。

對以上的兩種定位方式的擺位誤差進行測定，并對比分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

X軸即身體左右方向的移位誤差比較差異無統計學意義；Y軸即身體頭足方向，Z軸即身體仰臥位時前后的方向移位范圍比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組兩種固定技術擺位誤差比較（x±s）

3 討論

臨床上調強放射治療為一種高精度的放射治療技術，其不僅保證了放療劑量在三維立體方向分布與腫瘤靶區的形狀一致，同時在照射方向上，照射視野形狀與病變的形狀也保持一致[2]。除此外，靶區內表達的劑量還應出處相等，需要求每一個視野內諸點的輸出劑量率可以按照要求的方式調整，進而達到避免不良反應發生的目的。近幾年研究發現[3]，調強放射治療技術對治療精度、擺位技術具有較高的要求，適當的體位固定、擺位技術的精確均是保證患者治療效果的關鍵。曾有學者[4]指出，相對于傳統常規放療技術，擺位誤差對精確放療的影響更加明顯，計劃設定出的劑量分布為理想模型，因存在擺位誤差，實際劑量分布與設定劑量存在很大的差距。在放射治療的整個過程中，每次治療時，患者擺位位置會發生一定程度的改變，這種擺位的不精確性不但會造成靶區漏照，同時也會造成高劑量區域轉移至危險器官區域內，進而引起嚴重的并發癥或者是后遺癥[5-6]。

對于頸段、胸段食管癌的治療，放射治療為主要手段，食管原發病灶、食管旁、上縱膈、鎖骨行淋巴引流區，向下直到隆突下的淋巴結引流區，放療范圍相對較大，也會對較多的器官造成威脅，活動度也相對較大，因此需要正確的治療方案、精確的擺位照射技術，才能保證療效[7-8]。近幾年關于熱塑膜定位的研究較多。本研究結果顯示，X軸及身體左右方向的移位誤差比較差異無統計學意義；Y軸即身體頭足方向，Z軸即身體仰臥位時前后的方向移位范圍比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與相關文獻[9]報道結果相似，由此證實，在對上段食管癌患者實施放療的過程中，應用加強型頭頸肩膜固定技術的效果優于體膜固定，擺位誤差較小，增加了患者的舒適度，操作簡單。

綜上所述，對于頸段、胸上段食管癌患者實施放療的過程中，采取頭頸肩熱塑膜定位幾乎，可以使分次間擺位誤差得以減少，放療的精確性得以顯著提高。分次內誤差在治療的過程中會發生明顯的改變，因此，治療計劃設計、實施的過程中均應被考慮，在治療前，經過錐形束斷層掃描確定分次間誤差，并及時對其進行糾正，進而提高放療的精確度。除此外，技術操作者為放療最后環節的執行者，應具有高度的責任心，對治療過程中的各方面條件、參數是否合格進行密切的觀察，以期獲得最佳治療效果。

[1] 肖貴珍.不同熱塑膜定位方式對食管癌放療擺位誤差的影響[J].腫瘤預防與治療,2011,24(4):171-172,195.

[2] 楊定強,戴紅婭,趙利榮,等.熱塑膜體位固定技術在胸部腫瘤體位固定中的應用[J].醫療衛生裝備,2014,35(4):66-67.

[3] 李建,康盛偉,祁國海,等.精確放療中熱塑定位材料對皮膚表面劑量的影響[J].腫瘤預防與治療,2014(2):74-76.

[4] 田翠孟,張云泉,劉桂梅,等.肺癌放療兩種體膜使用方式的擺位誤差分析[J].中國醫療設備，2015(12):120-122.

[5] 徐俊杰,高麗娟,黃群峰,等.EPID在盆腔腫瘤放療中的擺位誤差分析[J].當代醫學,2012,18(2):10-11.

[6] 秦蕾.模擬機對宮頸癌放射治療擺位誤差的研究[J].當代醫學, 2010,16(10):105-106.

[7] 劉凱，秦永輝，王多明，等.胸段食管癌圖像調強放療的擺位誤差和近期療效評價[J].新疆醫科大學學報,2013(1):21-25.

[8] 張學成,楊植,王永鋒,等.兆伏級錐形束CT在食管癌放射治療中擺位誤差的分析[J].現代腫瘤醫學,2013,21(3):627-629.

[9] 李明,蔡晶,儲開岳.基于圖像引導分析胸部腫瘤患者2種擺位誤差產生的原因及影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2013(7):686-687.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.012

江西 341000 贛南醫學院第一附屬醫院 （戴忠陽 劉潔文）贛州衛生學校（徐艷）