微創經皮腎鏡碎石術與傳統開放手術治療腎結石療效比較

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

微創經皮腎鏡碎石術與傳統開放手術治療腎結石療效比較

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

目的 比較傳統手術與微創經皮腎鏡碎石術兩種方式對患有腎結石疾病的患者實施治療的臨床效果。方法 選擇腎結石疾病患者88例作為研究對象，采取隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，每組44例。對照組采用傳統手術方式治療；觀察組采用微創經皮腎鏡碎石術方式治療。比較2組療效。結果 觀察組臨床癥狀消失時間（3.12±0.96）d、患者腎功能以及排尿功能復常時間（5.19±1.46）d、腎結石疾病術后住院總時間（6.39±2.13）d均較對照組明顯縮短[（5.93±1.52）d、（7.34±1.95）d、（10.52±2.41）d]（P＜0.05）；腎結石疾病手術治療效果（總有效率90.9%）明顯優于對照組（總有效率70.5%）（P＜0.05）；腎結石手術圍術期不良反應發生率（1例）低于對照組（7例）（P＜0.05）。結論 應用微創經皮腎鏡碎石術方式對患有腎結石疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

腎結石；傳統手術；微創經皮腎鏡碎石術

在臨床對腎結石疾病進行治療方面，外科開放式取石是一種傳統手術方式[1]。但該術式在實際應用過程中存在的缺點較多，如造成創傷較大，手術后愈合速度較慢，出血量大，手術后會留下較大的瘢痕，且大多數患者還會出現各種并發癥，對患者生活質量造成嚴重影響，微創經皮腎鏡碎石術的應用可以使切口減小，還能對術中出血量進行有效控制[2]。本研究中比較傳統手術與微創經皮腎鏡碎石術兩種方式對患有腎結石疾病的患者實施治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省贛州市定南中山醫院2012年9月～2014年9月收治的符合臨床診斷標準的腎結石患者，共計選擇其中的88例作為研究對象，采取隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，每組44例。對照組患者腎結石病史

1～16年，平均（4.3±0.5）年；男25例，女19例；年齡34～87歲，平均（56.2±1.6）歲；觀察組患者腎結石病史1～17年，平均（4.1±0.4）年；男26例，女18例；年齡32～89歲，平均（56.4±1.5）歲。觀察組與對照組患者年齡、性別等各項指標比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受傳統手術方式治療；觀察組患者接受微創經皮腎鏡碎石術治療，具體步驟為：患者在手術開始前取截石位，經尿道將輸尿管逆行插入，插管遠端進入到患者的腎盂位置，在近端位置引出體外，并在尿管上實施固定處理，以充分保證以后的各項手術操作能夠順利進行，制造出人工腎積水，然后幫助患者取俯臥位，在C型臂X線機的輔助定位引導狀態下實施穿刺操作，穿刺針應該在患者11肋下緣腋后線與肩胛線之間的位置入針，在穿刺操作的時候注入適量的生理鹽水，人工制造出相應的腎積水，對穿刺的成功起到積極的促進作用，將穿刺針拔出，穿刺操作的時候應該以寧淺勿深為基本原則，在針芯的內部位置置入斑馬導絲，再在斑馬導絲的引導下對通道實施擴張處理，擴張至22號水平，將剝皮鞘放入其中，采用腎鏡沿剝皮鞘進入到腎盂腎盞的位置，找到相應的結石病灶，采用氣壓彈道或者激光實施碎石處理，并用套石藍或者取石鉗取盡結石，將輸尿管支架管置入，實施腎造瘺處理，手術操作結束[3]。

1.3 觀察指標 研究中觀察指標包括有患者臨床癥狀消失時間、腎功能醫技排尿功能復常時間、腎結石疾病術后住院總時間以及圍術期不良反應發生情況、腎結石疾病手術治療效果等。

1.4 療效評價標準 無效：患者臨床癥狀未減輕，術后檢查顯示腎結石病灶仍然有大部分殘留，排尿功能存在明顯異常；有效：腰部疼痛等腎結石癥狀明顯減輕，術后檢查顯示腎結石病灶去除程度超過50%，排尿功能術后有顯著改善；臨床治愈：腰部疼痛等腎結石癥狀徹底消失，術后檢查顯示腎結石病灶完全去除，排尿功能恢復正常，或達到發病前狀態[4]。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎結石疾病手術治療效果比較 觀察組有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者腎結石疾病手術治療效果比較[n(%)]

2.2 腎結石癥狀消失時間、腎功能和排尿功能恢復正常時間、腎結石疾病術后住院總時間比較 2組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腎結石癥狀消失時間、腎功能恢復時間、住院總時間比較（x±s，d）

2.3 腎結石手術圍術期不良反應比較 2組腎結石圍術期不良反應比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組腎結石圍術期不良反應比較

3 討論

盡早排出或取出結石是目前臨床對腎結石疾病實施治療的基本原則，但實際臨床工作中，一些多發性復雜性腎結石病例的手術治療難度相對較大，傳統開放手術的治療效果不是十分理想，通過體外沖擊波碎石方式進行治療，則無法保證做到快速有效清除結石，在上述兩種基礎手術方式的基礎上，經過進一步深入研究，近年來研制出微創經皮腎鏡碎石術，可避免上述兩種手術方式的缺點，且出血量較少，手術操作所需要的時間較少，并發癥和后遺癥較少，可以使腎結石患者的生活質量顯著提高[5-7]。該項手術方式在C型臂X線機引導下尋找相應的腎結石病灶，是一種二維圖形，檢查過程中并沒有直觀感性認識，因此在微創經皮腎鏡碎石術實施操作過程中，要求操作者必須具有豐富的腎結石手術經驗，防止由于醫生的能力和技術等原因對患者的腎組織造成破壞，對患者的健康造成不良影響。與傳統腎結石開放手術方式相比較，微創經皮腎鏡碎石術在腎結石疾病治療方面的優勢明顯[8]。

本次研究結果顯示，接受微創經皮腎鏡碎石術治療的治療組患者腎結石疾病治療總有效率達到90.9%，明顯高于接受傳統開放手術治療的對照組患者的70.5%，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明微創經皮腎鏡碎石術在腎結石疾病治療方面所具有的優勢。

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江西 341900 江西省贛州市定南中山醫院 （張國盛 黃安余孫毅敏） 341000 江西省贛州市第五人民醫院 (楊沛華）

楊沛華 E-mail：yph1007@163.com