超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障的臨床療效分析

田澤林

超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障的臨床療效分析

田澤林

目的 探討超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障的臨床療效。方法 選取青光眼合并白內障患者118例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各59例，對照組（62只眼）單純采用小梁切除術進行治療，觀察組（61只眼）采用超聲乳化聯合小梁切除術進行治療，觀察并比較2組的治療效果。結果 治療前2組患者眼壓無差異無統計學意義，治療后3個月、6個月觀察組患者眼壓分別為（11.78±3.05）mmHg、（12.55±2.96）mmHg，對照組分別為（14.46±2.79）mmHg、（15.22±1.98）mmHg，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后對照組患者并發癥發生率為19.4%，觀察組為8.2%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障療效顯著，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

超聲乳化；小梁切除術；老年青光眼合并白內障；臨床療效

隨著顯微技術的不斷提高，青光眼合并白內障的治療方法也日益豐富[1]。超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障可有效提高患者視力，緩解眼壓，降低眼部損傷[2]。本文旨在探討超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2015年12月本院收治的青光眼合并白內障患者118例，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，各59例。觀察組患者（61只眼）中，男25例，女34例；年齡65～84歲，平均年齡（74.5±9.6）歲；術前平均眼壓（53.05±9.78）mmHg。對照組患者（62只眼）中，男26例，女33例；年齡66～83歲，平均年齡（75.6±9.4）歲；術前平均眼壓（52.95±10.04）mmHg。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 術前2組患者均給予20%甘露醇靜滴，每次250 mL,每天3次；醋甲唑胺口服，每次25 mg，每天2次；馬來酸噻嗎心安眼液降眼壓，術前3天停用；毛果蕓香堿（1%）眼液縮瞳；患者在眼壓穩定、前房無炎癥反應情況時實施手術[3]。

1.2.1 對照組 單純行小梁切除術：以10點到2點方向選擇穹隆作為基底做結膜瓣，在12點方向選擇角鞏膜緣作為基底，做1個邊長為3 mm×5 mm、鞏膜厚度為1/2的長方形鞏膜瓣；分離直至角膜，鞏膜瓣下將小梁組織（1 mm×4 mm）切除，并將周邊虹膜切除，用尼龍線將鞏膜瓣縫合，用絲線將結膜瓣縫合[4]。

1.2.2 觀察組 行超聲乳化聯合小梁切除術：球周或球后麻醉，以10點到2點方向選擇穹隆作為基底做結膜瓣，在角膜緣12點處作1個板層鞏膜瓣（1 mm×4 mm），達透明角膜約1 mm，向前房刺入，并注入粘彈劑，做直徑為5 mm放入環形撕囊，之后行充分的水分離[5]。超聲乳化機的能量平均為60%，負壓為100～120 mmHg之間，乳化碎核晶狀體，并將殘余皮質徹底清空。依靠粘彈劑的保護，將人工晶狀體植入囊袋，縮瞳，將1 mm×4 mm小梁組織切除[6]。切除少許虹膜根部，縫合鞏膜瓣2針，嚴密對合并縫合結膜瓣。手術結束后結膜下常規注射慶大霉素、地塞米松，用紗布包扎，應用皮質類同醇及抗生素治療4 d左右，密切觀察患者的瞳孔、前房反應[7]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者各時間段眼壓比較情況 治療前2組患者眼壓比較，差異無統計學意義；治療后1周2組患者眼壓均明顯下降，但2組比較差異無統計學意義；治療后3個月、6個月觀察組患者眼壓明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各時間段眼壓比較情況（x±s，mmHg）

2.2 2組患者并發癥發生情況 隨訪6個月，治療后2組患者均未出現虹膜損傷及出血、玻璃體脫出、后囊破裂等嚴重并發癥。對照組患者中共有12（19.4%）只眼出現異常，其中瞳孔異常9只眼、瞳孔滲出膜3只眼；觀察組患者中共有5（8.2%）只眼出現異常，其中瞳孔異常3只眼、角膜內渾濁2只眼；2組患者并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

青光眼合并白內障好發于60歲以上老年患者，無論是青光眼還是青光眼并發的白內障，都會引起程度不同的房角狹窄，導致瞳孔阻滯，繼而引發房水排出受到阻塞、眼壓升高，長時間的眼壓升高會使視功能受到損傷。超聲乳化聯合小梁切除術已成為白內障合并青光眼的主要治療方法，該手術方法簡便易行，損傷較小，術后并發癥發生率低，功能濾過良好，患者視力恢復快，是治療老年青光眼合并白內障的有效手術方法，術后，兩組患者眼壓均有不同程度下降，但觀察組下降更為明顯，這與文獻報道基本一致。

青光眼患者眼前節較狹窄，行超聲乳化摘除術難度較大，降低術中、術后并發癥發生率是手術成功的有效保證，正確操作是取得滿意療效的關鍵。超聲乳化聯合小梁切除術操作難度大，對組織的損傷較重、手術適應癥需嚴格選擇，術前嚴格控制眼壓，術中、術后需及時對癥處理，可達到取得良好療效、為患者減輕痛苦的目的[8]。

[1] 李淑珍.超聲乳化聯合復合式小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床研究[J].中國臨床實用醫學，2010,4(4)：80-82.

[2] 陳美玲.超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障65例[J].陜西醫學雜志，2014，43（11）：1520，1552.

[3] 莫飛.小梁切除術和絲裂霉素C治療青光眼的效果觀察[J].當代醫學，2014，20(23)：36-37．

[4] 孫力，張燕欽，鐘玉紅.超聲乳化聯合房角粘連分離術治療閉角型青光眼分析[J].當代醫學，2014,20（15）：58-59.

[5] 楊洪生，夏云蘭，袁方，等.小切口晶狀體囊外摘除術對急性閉角型青光眼的療效分析[J].當代醫學，2013,19（33）：118-119.

[6] 王曉霞，趙燕華.超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入治療原發性閉角型青光眼合并老年性白內障的臨床觀察[J].廣州醫科大學學報，2014,42（5）：40-41.

[7] 馮淑杰.小梁切除術聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療青光眼并白內障[J].基層醫學論壇，2014,18（10）：1347-1348.

[8] 王志燕.非超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效分析[J].河北醫藥，2013,35（18）：2802-2803.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.038

四川 635000 達州市中西醫結合醫院眼科 (田澤林）