錐顱引流術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的臨床效果比較

簡曉光

錐顱引流術與小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的臨床效果比較

簡曉光

目的 探討錐顱引流術和小骨窗開顱術治療高血壓腦出血的治療效果。方法 隨機選取60例患有高血壓腦出血患者，分為30例行錐顱引流術治療的錐顱引流組和30例行小骨窗開顱術治療的小骨窗開顱組。觀察并比較錐顱引流組和小骨窗開顱組術后1個月與6個月的療效治療效果。結(jié)果 錐顱引流組患者治療總有效率（93.3%）和格拉斯哥的預后量表評分的良好率（63.3%）均顯著高于小骨窗開顱組的治療總有效率（46.7%）和格拉斯哥的預后量表評分的良好率（20.0%），2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 錐顱引流術治療高血壓腦出血產(chǎn)生了較好的近期和遠期的治療效果，在臨床上具有較好的應用價值。

錐顱引流術；小骨窗開顱術；高血壓腦出血

高血壓腦出血是一種常見病的神經(jīng)外科疾病，該病的致殘率與死亡率均較高[1]。在臨床上，錐顱引流術與小骨窗開顱術等是常用手術方法，并廣泛的應用在高血壓腦出血的治療中，不同的手術方式對高血壓腦出血患者的愈后有著較大的影響[2]。本文隨機選擇60例高血壓腦出血患者，比較錐顱引流術與小骨窗開顱術的近期及遠期的療效，具體如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取60例患有高血壓腦出血患者，回顧性分析患者的病歷資料。錐顱引流組30例患者中男20例和女10例，年齡42～75歲，平均年齡(58.5±8.4)歲，出血量(40.5±6.8)mL；小骨窗開顱組30例患者中南18例，女12例，年齡45～76歲，平均年齡(59.8±9.5)歲，出血量(41.5±7.2)mL。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 小骨窗開顱組：患者采取全身的麻醉方式，切開的骨窗直徑為2.5 cm左右，將穿刺針定位在患者血腫的位置，隨后切開硬膜，暴露血腫腔，在直視的狀態(tài)下進行血腫的清除，不能直視的情況下需要利用生理鹽水進行沖洗與抽吸，直至血凝塊被沖凈，最后放置好引流管即可[3]。

錐顱引流組[4]：首先將患者的顱骨進行鉆孔，在穿刺針的引導下把硅膠引流管放置在血腫內(nèi)，退出穿刺針，部分液化的血腫可以自行流出，必要時可抽吸適量血腫，術中的抽血量一般不超過血腫計算量的一半，在完成手術后的8 h，把20 000～40 000 U的尿激酶加到2 mL的生理鹽水中進行稀釋后注到患者的血腫腔內(nèi)，關閉2 h再開放，每天重復2次，患者的血腫基本消失后拔除引流管。

1.3 評價方法 在患者術后的1個月進行近期療效的評價，對患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評分。評分的下降率為91%～100%表示基本痊愈，病殘的程度為0級；評分的降低率為46%～90%表示顯著進步，病殘的程度為1～3級；評分的下降率為18%～45%表示進步；評分的下降率為17%表示無變化；評分的下降率＜17%表示出現(xiàn)了惡化。總的有效率=（進步例數(shù)+顯著進步例數(shù)+基本痊愈例數(shù)）×100%。

在患者術后的6個月按照格拉斯哥的預后量表對患者進行遠期療效的評價，評分標準為死亡、植物狀態(tài)、重殘、中殘與良好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計和分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后1個月2組治療效果比較 錐顱引流組患者治療總的有效率顯著高于小骨窗開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的近期治療效果比較情況[n(%)]

2.2 術后6個月2組治療效果比較 錐顱引流組患者治療后格拉斯哥的預后量表評分的良好率顯著高于小骨窗開顱組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者遠期療效格拉斯哥的預后量表評分情況[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病的一種嚴重的并發(fā)癥，其中發(fā)病率較高的人群為老年人，且男性的發(fā)病率高于女性[5]。在臨床上，顱骨引流術和小骨窗開顱手術都是治療高血壓腦出血的常用手術方法[6]。

小骨窗開顱術的骨窗一般較小，當顱內(nèi)壓處于較的高狀態(tài)時，較大血腫經(jīng)過清除后很難徹底的止血，術中牽拉腦組織會導致患者的腦組織發(fā)生挫傷和腦水腫等癥狀[7]。顱骨引流術具有的優(yōu)點為操作過程簡單，可在直視下進行，進而避開了語言中樞[8]。引流管放置在血腫的中心，使液化血腫自然的流出，進而降低了患者的顱內(nèi)壓，且術后創(chuàng)傷較小。本文的研究結(jié)果表明，術后的1個月和6個月，錐顱引流組患者治療總有效率、良好率均優(yōu)于小骨窗開顱組（P＜0.05），所以在治療高血壓腦出血的過程中，顱骨引流術對患者產(chǎn)生的近期與遠期療效均較好。

綜上所述，高血壓腦出血患者行錐顱引流術的具有術后創(chuàng)傷小、腦組織產(chǎn)生的不良影響小等優(yōu)點，進而提高了高血壓腦出血患者遠期的生活質(zhì)量，具有臨床推廣的價值。

[1] 王昆,李浩,劉文科,等.四川成都地區(qū)腦出血發(fā)病的時間流行病學特點[J].中華神經(jīng)外科,2011,27(8):759-762.

[2] 吳孝才.小骨窗開頓術與鉆孔引流術治療高血壓腦出血的療效比較[J].醫(yī)學臨床研究,2011,28(5):998-999.

[3] 劉永明.小骨窗開頌術和鉆孔引流術治療腦出血的臨床療效對比[J].吉林醫(yī)學,2012,33(6):1168.

[4] 方好,劉強,易智峰,等.高血壓腦出血錐頓血腫引流術后同側(cè)硬腦膜外血腫3例報告[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009（14）:541.

[5] 吳渝憲,王慶松,王偉文,等.老年腦出血患者煩內(nèi)血腫微創(chuàng)傷治療的臨床研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(7):524-526.

[6] 夏廣文,夏玉軍.不同劑量甘露醇在不同類型腦出血治療中的應用[J].中國老年學雜志,2010,30(3):398-399.

[7] 徐夢怡,周俊山.積極降壓對腦出血預后及早期血腫增長的作用[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2010,19(12):1253-1257.

[8] 王兆成,朱明臣,朱湘華,等.高血壓腦出血術后再出血56例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(35):70-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.061

江蘇 210001 南京市中醫(yī)院（簡曉光）