生殖中心護(hù)理安全隱患和管理對策探析

劉振萍

生殖中心護(hù)理安全隱患和管理對策探析

劉振萍

目的 探討生殖中心護(hù)理安全隱患和管理對策。方法 以問卷調(diào)查方式評估醫(yī)院生殖中心患者護(hù)理滿意度、護(hù)理糾紛發(fā)生率、病歷及時歸檔率，提出并實施相應(yīng)護(hù)理管理對策，評估護(hù)理管理結(jié)果。結(jié)果 生殖中心在實施護(hù)理管理對策后，患者護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著降低，而護(hù)理滿意度、病歷及時歸檔率則明顯上升，其前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 生殖中心護(hù)理安全隱患較多，需依據(jù)生殖技術(shù)護(hù)理特殊性和專業(yè)性，探查并有效防范其護(hù)理隱患，提高生殖中心的護(hù)理質(zhì)量。

生殖中心；護(hù)理安全隱患；管理對策

護(hù)理安全，指的是護(hù)理人員在對患者實施護(hù)理期間，不可對患者發(fā)生法律以及規(guī)章制度所允許范圍外的機(jī)體、心理、功能上的損傷、障礙以及死亡[1]。護(hù)理安全為護(hù)理管理中重要內(nèi)容，是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量根本保障。生殖中心負(fù)責(zé)人類輔助生殖技術(shù)，而該技術(shù)的發(fā)展引發(fā)了倫理、心理和法律以及社會方面問題，因而其護(hù)理管理更為復(fù)雜，必須保障患者安全，并使其符合國家規(guī)定的生育政策[2]。因此，探析生殖中心護(hù)理安全隱患，實施相應(yīng)護(hù)理管理對策預(yù)防安全隱患十分必要。本研究通過對比生殖中心護(hù)理管理對策實施前后的護(hù)理滿意度、護(hù)理糾紛發(fā)生率、病歷及時歸檔率，總結(jié)生殖中心護(hù)理安全隱患和管理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例患者為醫(yī)院生殖中心在2013年

1月～2013年12月期間（護(hù)理管理對策實施前）收入，其中男

170例，女230例，年齡25～43歲，平均年齡（30.18±3.12）歲；2014年1月～2014年12月（護(hù)理管理對策實施后）抽取400例患者，其中男160例，女240例，年齡26～43歲，平均年齡（30.22±3.45）歲；醫(yī)院生殖護(hù)理中心體外受精近500周期，人工授精430周期，護(hù)理人員共6名，注冊護(hù)士5名，助理護(hù)士1名，主管1名，護(hù)師2名，護(hù)士2名，體外受精-胚胎移植的成功率50%。

1.2 研究方法 護(hù)理管理對策實施前，醫(yī)院生殖中心使用常規(guī)護(hù)理管理模式，即對患者提供常規(guī)病史詢問、病情觀察、健康宣教等護(hù)理工作；應(yīng)用醫(yī)院護(hù)理部門通過的護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者的護(hù)理滿意度，同時以資料回顧性分析法總結(jié)護(hù)理糾紛發(fā)生率、病歷及時歸檔率。

1.3 觀察指標(biāo) 對比護(hù)理管理對策實施前后的護(hù)理滿意度、護(hù)理糾紛發(fā)生率、病歷及時歸檔率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件予以統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間 率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于管理前，生殖中心在實施護(hù)理管理對策后，患者護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著降低，而護(hù)理滿意度、病歷及時歸檔率則明顯上升，其前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理管理對策實施前后的護(hù)理滿意度、護(hù)理糾紛發(fā)生率、病歷及時歸檔率對比[n(%)]

3 討論

3.1 生殖中心護(hù)理安全隱患分析 首先，生殖中心的內(nèi)部護(hù)理管理體系尚未健全。人類輔助生殖技術(shù)是新型技術(shù)，我國尚未提出標(biāo)準(zhǔn)管理制度。醫(yī)院生殖中心包括實驗室、護(hù)理和醫(yī)療三個部門，三者相互銜接又各自獨立，其交叉銜接的工作比較多[3]。尤其是護(hù)理工作極為繁瑣，護(hù)理人員不僅需要完成自身本職工作，同時還需作為醫(yī)生助理協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作，在缺乏護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制度的狀態(tài)下，容易出現(xiàn)差錯，引發(fā)護(hù)理糾紛。

其次，病歷管理繁瑣。進(jìn)行試管嬰兒、人工授精的患者需先進(jìn)行門診治療，并擁有完整病歷，以便于在接下來治療周期內(nèi)，總結(jié)以往周期患者妊娠、受孕、胚胎發(fā)育等情況，因此需反復(fù)調(diào)閱患者尚未歸檔和已經(jīng)歸檔的病歷，這一期間容易導(dǎo)致病歷不能及時歸檔，出現(xiàn)遺失狀況[4]。

再者，患者隱私安全。在傳統(tǒng)社會文化背景下，性生活、性能力和生育密切相關(guān)。不孕女性會有挫折感、自卑感，不育男性會產(chǎn)生非真正男人感覺，因而不愿意被外人所知。然而，在生殖中心治療和護(hù)理過程中常涉及患者隱私話題，比如能否射精、性生活次數(shù)等[5]。在病史詢問期間可能使患者資料外泄。同時，因診斷、治療需要，患者需反復(fù)暴露自身性器官，容易引發(fā)患者不滿，導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

最后，護(hù)理人員自身原因。輔助生殖技術(shù)屬于多學(xué)科交叉領(lǐng)域，涉及男科、婦產(chǎn)科、生殖生理、遺傳學(xué)和心理學(xué)等[6]。當(dāng)前輔助生殖技術(shù)偏向于實驗室，但護(hù)理人員培訓(xùn)則明顯較少，使護(hù)理人員普遍缺乏該技術(shù)專業(yè)知識[7]，與實驗室工作人員的知識面有較大差距，引發(fā)各類護(hù)理安全隱患[8]。少數(shù)護(hù)理人員還缺乏相關(guān)法律知識，法律觀念淡薄，工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)意識較差，容易誘發(fā)護(hù)理糾紛。

3.2 生殖中心護(hù)理管理對策 首先，建立完善的護(hù)理管理體系。制度是評估護(hù)理工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，也是保障醫(yī)院工作秩序和工作質(zhì)量的重要依據(jù)，同時還是消除護(hù)理安全隱患的主要措施之一。因此，生殖中心需參考國家衛(wèi)生部對于人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范的要求和醫(yī)院生殖中心特點，建立護(hù)理人員管理制度、行為準(zhǔn)則、消毒隔離制度、儀器管理制度、患者隨訪制度、病歷管理制度、手術(shù)室工作制度、胚胎廢棄制度和保密制度等，使得生殖中心各項護(hù)理工作均有據(jù)可循。

其次，強(qiáng)化病歷管理。使用電子病歷和電子病歷的存儲歸檔功能，將護(hù)理人員自紙質(zhì)病歷整理、粘貼、打印和交接等繁瑣工作內(nèi)解脫。同時，建立安全保障制度，增強(qiáng)應(yīng)用權(quán)限管理，生殖中心護(hù)理人員、醫(yī)務(wù)人員和技術(shù)人員能夠相互瀏覽患者的資料，但不能任意篡改，非生殖中心工作人員不可隨意進(jìn)入病歷系統(tǒng)。對于只能通過紙質(zhì)形式而存在的病歷資料，比如患者知情同意書、證件復(fù)印件等，在建立病歷至患者完成治療期間，都需要由醫(yī)護(hù)人員交接簽名。

再者，加強(qiáng)患者隱私保護(hù)力度。在病史詢問期間，應(yīng)在封閉空間進(jìn)行，保護(hù)配偶隱私。在陰道超聲等生殖器官檢測過程中，醫(yī)護(hù)人員要對患者表示同情、理解，關(guān)好門窗，不可有過多進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)生圍觀。同時，護(hù)理人員需耐心同患者解釋，獲得其配合，態(tài)度陳懇，動作輕柔，禁止取笑、挖苦等。

最后，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)力度。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《輔助生殖技術(shù)倫理原則》等，增強(qiáng)其法律管理。同時，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提升其專業(yè)水平，預(yù)防其因缺乏專業(yè)知識而出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。

[1] 馬語蓮,楊秀木.本科護(hù)生人工輔助生殖技術(shù)認(rèn)同度的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25（2）：168-171.

[2] 陳芬,紀(jì)金霞.人工輔助生殖技術(shù):從技術(shù)理性走向生命倫理[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27（5）：625-627.

[3] 潘琪.人工輔助生殖技術(shù)中卵巢過度刺激綜合征的臨床護(hù)理干預(yù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：377-378，367.

[4] 安建華.心理護(hù)理干預(yù)在不孕不育患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（10）：106.

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[6] 靳宏宇，劉愛平.生殖健康咨詢服務(wù)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)驗案舉隅[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：161-162.

[7] 鐘碧端.生殖中心護(hù)理安全隱患原因分析及相關(guān)管理措施研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8)：195.

[8] 張雅.探討手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析與管理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,24(28):1510-1511.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.081

江西 341000 贛州市婦幼保健院（劉振萍）