722實時動態胰島素泵系統的使用方法及護理體會

齊月 段松玲 郝麗 謝雨霏 周百爽

722實時動態胰島素泵系統的使用方法及護理體會

齊月 段松玲 郝麗 謝雨霏 周百爽

目的 探討722實時動態胰島素泵系統的使用方法以及應用的護理體會。方法 對42例糖尿病住院患者使用722系統進行調整血糖治療，觀察患者治療護理效果。結果 42例住院的糖尿病患者佩戴722實時動態胰島素泵系統后，有41例很好地完成了治療，空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在6.0～10.0 mmol/L，HbA1c≤7.0%，很好的控制了血糖。結論 通過722實時動態胰島素泵系統的使用，本研究發現它的優越性毋庸置疑，不僅很好地控制了患者的血糖；也能幫助醫護人員更精確、細致化地做好醫療及護理工作。

糖尿病；722實時動態胰島素泵系統；血糖；護理

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]。現在胰島素泵強化治療是臨床治療糖尿病的主要手段，隨著現代醫療科技的不斷發展，如今產生了世界上第1個并且是唯一一個集動態血糖監測（CGM）、胰島素泵治療（CSII）和糖尿病管理軟件（CareLink）于一體的3 C整合系統，即722實時動態胰島素泵系統，是目前最新微創血糖監測技術[2]。本研究探討722實時動態胰島素泵系統的使用方法以及應用的護理體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2013年5月～2013年11月吉林市人民醫院內分泌科住院的、符合1999年WHO診斷標準的2型糖尿病高血糖患者42例，其中男22例，女20例，年齡（46±8）歲，病程為0～5年。入選標準：（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥9.0%；（2）空腹血糖（FBG）≥11.1 mmol/L。排除標準：（1）胰島素過敏者；（2）有嚴重低血糖病史；(3)所有患者3個月內均無嚴重的急性并發癥（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態、糖尿病乳酸性酸中毒）；（4）所有患者均無嚴重心、腎、肝、眼等重要臟器病變[血清肌酐正常；肝功能：ALT、AST較正常值上限高出2倍以下；排除心力衰竭和（或）不穩定心絞痛或過去12個月發生過心肌梗死]；（5）不同意參加本研究者。本研究經本院倫理委員會批準，研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器介紹 2006年4月美國美敦力公司推出將胰島素泵和實施顯示數據的葡萄糖探頭整合為一體的“Medtronic MiniMed Paradigm REAL-Time+胰島素泵722型”系統，簡稱“感受器增強胰島素泵整合系統-722型”[3]。722實時動態胰島素泵系統由充電器、發送器、測試器Carelink USB、Carelink Pro軟件、722胰島素泵6個部分組成。

1.2.2 操作方法 （1）CGM探頭貯存與植入。①探頭的貯存：動態血糖儀的探頭應保存在0℃～4℃的冰箱內貯存，否則會導致探頭失效或嚴重影響血糖監測的準確性[4]。②探頭的植入：在安裝前將探頭提前從冰箱取出復溫，時間為20～30 min（夏季

5～10 min即可）[5]。洗手-探頭裝入助針器-選擇植入部位（避開臍周5 cm，胰島素注射部位7.5 cm，避開瘢痕硬結）-乙醇消毒皮膚3遍，帶酒精揮發干取下針尖保護套-助針器與皮膚呈

45°～60°，植入方向平行于腰帶植入-等待10～15 min以便探頭充分浸潤-在胰島素泵上設置探頭各項參數，連接并觀察發送器，20 s內發送器綠燈閃爍6次為成功-粘貼膠布-在胰島素泵上啟動探頭初始化-觀察屏幕，顯示鏈接成功-約2 h，顯示初始化結束，在5 min內輸入第1個指血血糖值（避免餐后，劇烈運動后等），6 h內輸入第2個血糖值，之后每天輸入3～4次指血血糖值校正，兩次指血間隔不超過12 h。（2）胰島素泵管路植入。評估患者體質量、體型、皮膚狀況是否有過敏史[6]，洗手-抽取胰島素至儲藥器，排盡氣泡-輸注管路于儲藥器連接并鎖定-將泵馬達復位-將連接好管路的儲藥器放到泵儲藥器倉內，鎖定，排氣-設定基礎率（遵醫囑）-將胰島素管路裝入助針器-選擇植入部位（同對側探頭植入部位）-乙醇消毒3遍，待乙醇完全揮發干，植入-定量充盈：6 mm軟針充0.3u，9 mm軟針充0.5 u，斜插軟針充0.7 u，硬針無需充盈-植入后2～3 h監測血糖，評估植入情況。（3）告知與注意事項。佩戴722實時動態胰島素泵期間每天測

3～4次指血血糖輸入，每餐根據血糖值根據醫囑輸入餐前大劑量胰島素，護理人員每天監測722實時動態胰島素泵的工作狀態，管路是否打折，指導患者如何進行動態及大劑量輸入；指導患者將每天的進食及運動情況作好記錄，以便觀察影響血糖波動的外界因素；指導患者佩戴部位避免沾水，避免將機器浸入水中；禁止進行X線、CT、MRI的影像學檢查；活動時避免強行拉扯；如遇機器報警，及時聯系護理人員，及時排除故障。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析用Pearson分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 722實時動態胰島素泵系統監測血糖值與指端毛細血管血糖值的相關性 722實時動態胰島素泵系統監測時間：平均每例（120±6）h，120 h共輸入指測血糖值630次，指尖血糖儀記錄到的血糖值平均為（9.16±2.85）mmol/L，722實時動態胰島素泵系統記錄到的血糖值平均為（9.67±1.93）mmol/L。本研究中722實時動態胰島素泵系統所測定記錄的血糖值與指端毛細血管血糖值呈顯著正相關（r＝0.91，P＜0.01）。見表1。

表1 722實時動態胰島素泵系統監測值與指血血糖值的相關性分析

2.2 722實時動態胰島素泵系統治療中血糖漂移時間的百分比 722實時動態胰島素泵系統治療第2天、第3天及第5天監測的血糖漂移時間百分比（TBG≥10mmol/L）均較第1天明顯下降（P＜0.05）。因722實時動態胰島素泵系統治療的第3天開始已無明顯低血糖發生，故只將第1天、第2天監測的TBG≤3.9 mmol/L漂移時間百分比進行了比較，可見低血糖發生率明顯降低（P＜0.05）。見表2。

表2 第1、2、3、5天監測血糖漂移時間百分比（x±s）

2.3 本組治療患者的血糖控制效果及優勢 在本院進行該系統治療的42例患者中，有41例很好地完成了治療，空腹血糖控制在5.0～7.0 mmol/L，餐后血糖控制在6.0～10.0 mmol/ L，HbA1c≤7.0%，很好地控制了患者的血糖，且植入部位皮膚狀況良好，無感染出血發生，也方便了醫院工作人員工作。

3 討論

在臨床工作中，所追求的是促進患者舒適，幫助患者恢復健康，722實時動態胰島素泵系統就很好地結合了這種理念，它即減輕了患者的痛苦，也為醫護人員提供了更準確的信息來幫助患者提高生活質量。

糖尿病目前已經成為嚴重影響人類身心健康的主要問題[7]，佩戴722胰島素泵的患者在平時的血糖監測中，測指血血糖的次數明顯比未佩戴者減少，因此減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦，減少了患者的緊張情緒。

當系統監測到血糖水平有異常將自動報警，如患者血糖水平低于設定數值的最低值時，系統將第一時間發出警報，提醒及時處理低血糖；同樣，當系統監測到血糖水平高于設定數值的最高值時，也會第一時間自動報警，提醒及時處理高血糖。這不僅保證患者的生命安全，同時也為護理工作提供了方便，以便及時處理低/高血糖。

在佩戴期間，護理人員指導患者學會自己查看血糖的波動情況，教患者及時記錄每天的飲食、運動、所用藥物和生活方式，醫護人員科每天與患者根據系統中的趨勢圖和趨勢箭頭信息對比血糖波動情況，及時調整治療方案，更有效地控制血糖，使血糖達到理想范圍；而不是像以往只能通過頻繁地監測血糖來了解血糖的波動情況。

對于使用該系統的兒童及青少年，它有效地減少了注射胰島素以及監測血糖的次數，減少痛苦，使之愿意配合。

在佩戴期間，隨時觀察探頭和泵植入部位的皮膚情況，保持貼膜和皮膚清潔，避免感染和出血的發生；同時有研究顯示，胰島素輸注中斷可引起患者血糖的異常波動，其中輸注針頭故障占75.8%，是引起輸注中斷最常見的原因[8],因此，護理人員每天仔細檢查輸注部位管路是否通暢，針頭是否脫出，以確保胰島素泵工作的正常運行，觀察探頭和泵的電量情況，電量不足時，及時更換充電，保證其正常使用。

通過使用722實時動態胰島素泵系統，不再像以往一樣，只是通過測定某個時間點的血糖，片面的了解血糖波動情況，而是可以通過機器客觀的、全面地監測各時段的血糖。實時地血糖監測和及時準確地調整治療方案，為更好地控制血糖、恢復健康提供了方便；同時通過有效地控制血糖，也明顯降低了心臟、眼底、神經血管、腎臟、足部等重要器官并發癥的風險。出院前醫護共同為其制定了良好的治療方案，囑出院后堅持該方案3～6個月后，定期復查，以觀察療效，及時更改治療方案。

隨著糖尿病患者的增加，人們對糖尿病也越來越重視，因此，糖尿病的治療更是重中之重。在科技不斷發展的今天，新型的醫療技術也不斷出現，722實時動態胰島素泵系統的出現是毋庸置疑的，它的優勢也在如今的臨床護理工作中不斷體現出來，無論是對患者還是醫護人員都是一個好的選擇治療方案。

[1] 尤黎明.內科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社，2006:8.

[2] 張晶慧.722實時動態胰島素泵系統使用與護理[J].中國現代藥物應用，2014，5(8):191-192．

[3] 馬學毅.胰島素泵治療糖尿病[M].2版.北京:人民軍醫出版社，2011：4.

[4] 羅文,高美英.動態血糖監測系統的臨床應用與護理[J].中國實用護理雜志，2004,20（4）:9-10.

[5] 武紅,余凌飛.722實時動態胰島素泵系統的使用與護理體會[J].全科護理，2012，10（11A）:2943-2944.

[6] 王瑞潔.722實時動態胰島素泵系統的臨床應用及護理問題的預防和對策[J].山西職工醫學院學報，2015，25（4）：65-67.

[7] 唐建東，李清楚，康志強.722實時動態胰島素泵系統治療2型糖尿病高血糖患者療效觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2014，8(21)：3785-3788.

[8] 趙素君,盧愛金,繆滔,等.胰島素泵輸注中斷的原因分析與護理干預[J].中國現代醫生,2012,50(18):92-93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.30.090

吉林 132001 吉林市人民醫院（齊月 段松玲 郝麗 謝雨霏 周百爽）