定期腹水排放并結合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水的效果分析

陳瑜鳳 蘆 茜 錢潤林

定期腹水排放并結合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水的效果分析

陳瑜鳳 蘆 茜 錢潤林

目的 探討分析定期腹水排放并結合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水的應用效果，以制定科學的治療方案。方法 選取58例肝硬化合并難治性肝腹水患者為研究對象，隨機分2組,各29例，對照組患者采用常規方法進行治療，觀察組患者在對照組常規治療的基礎上，增加定期腹水排放并結合抗感染治療。結果 觀察組患者腹水消退率（58.6%）高于對照組患者（27.6%），觀察組患者腹水減少平均顯效時間（29.8±5.2）d顯著短于對照組患者（42.5±6.7）d，觀察組患者復發率（1.7%）顯著低于對照組患者（13.8%），滿意度（94.8%）顯著高于對照組患者（79.3%），其差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 定期腹水排放并結合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水患者，可以有效的促使腹水消退，縮短腹水減少顯效時間，改善患者預后情況，降低了腎衰、死亡等并發情況的發生風險，值得應用與推廣。

定期腹水排放；抗感染治療；肝硬化；難治性肝腹水；預后

肝硬化是常見的慢性進行性肝病，在我國較大部分為肝炎后肝硬化，較小部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化，主要是由于病因的長期或反復作用而形成的彌漫性肝損害[1-2]。早期由于肝臟的代償功能較強，癥狀可不明顯，后期隨著肝細胞的受損加重，逐漸進入失代償期，進而出現不同程度的肝腹水[3]。腹水的治療是一個漫長的過程而且容易復發，而部分患者控制常規的水和鈉鹽的攝入后，再應用利尿劑進行治療，肝腹水仍未有明顯的減少則稱為肝硬化合并難治性腹水[4-5]。為進一步探討制定科學的治療方案，本文選取58例肝硬化合并難治性肝腹水患者為研究對象，就定期腹水排放并結合抗感染治療的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為2012年3月～2014年4月江西省上饒市立醫院收治的58例肝硬化合并難治性肝腹水患者，所有患者經臨床、影像學、實驗室及組織病理學檢查診斷確診，符合《內科學》第7版中關于肝硬化合并難治性肝腹水的相關診斷標準[6]，排除合并其他重癥器官疾病、神經或精神功能障礙等，并簽訂研究知情同意書。隨機將58例患者分為觀察組和對照組，各29例。觀察組中：男19例，女10例；年齡30～72歲，平均年齡（47.6±4.2）歲；肝炎18例，酒精肝硬化5例，脂肪肝3例，肝癌2例，膽汁淤積1例。對照組中男18例，女11例；年齡31～70歲，平均年齡（47.8±4.5）歲；肝炎20例，酒精肝硬化4例，脂肪肝2例，膽汁淤積2例，肝癌1例。2組患者在性別、年齡、病因等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入院后，立即完善相關檢查，提供溫馨舒適的病房，囑臥床休息。對照組患者采用常規方法進行治療：（1）控制水、鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入量為250～500mg，水攝入量為1000mL以下；（2）使用安體舒通和速尿進行利尿治療，其比例為100mg∶40mg；（3）注射肝樂、靜脈營養液、飲食調節等進行保肝治療，防止體內水電解質失衡。觀察組患者在對照組常規治療的基礎上，增加定期腹水排放并結合抗感染治療：（1）每周3次排放腹水，每次1500mL，速率為每3小時緩慢排放，同時靜脈輸注40g白蛋白；（2）腹水排放結束后，靜脈滴注含抗生素的林格式液以補充血漿。

1.3 評價指標 治療結束后，比較2組患者腹水消退情況、腹水減少顯效時間、預后和并發癥的發生情況之間的差異。

1.4 統計學方法 采用雙向核查法將數據錄入Epidata，應用SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，進行t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者腹水消退情況比較 研究結果顯示，觀察組患者腹水消退17例，腹水消退率58.6%；對照組腹水消退8例，腹水消退率27.6%，2組患者腹水消退率比較差異有統計學意義(χ2=5.69，P＜0.05)。

2.2 2組患者腹水減少顯效時間比較 研究結果顯示，觀察組患者腹水減少顯效時間顯著短于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者腹水減少顯效時間比較（x±s，d）

2.3 2組患者預后與并發癥的發生情況比較 研究結果顯示，觀察組患者復發率（1.7%）顯著低于對照組患者（13.8%），滿意度（94.8%）顯著高于對照組患者（79.3%），經χ2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者預后和并發癥的發生情況比較[n（%)]

3 討論

在肝病的晚期，大量肝細胞出現受損、壞死，組織發生脫落，抗利尿激素分泌過多，血容量循環不足，而腹內門脈壓升高，肝淋巴生成增多，75%以上的患者有腹水形成[7-8]。腹水是肝硬化患者就診的主要原因之一，可出現腹脹、難以進食、呼吸困難等癥狀，更有部分患者經過多種方法治療，難以消退腹水，給患者造成極大的痛苦，生存率低[9-10]。積極治療腹水是改善患者預后、減少并發癥發生的重要策略之一，單純的內科利尿與保肝治療效果不太理想，在臨床治療上顯得十分棘手[11-12]。在本研究中，我們應用定期腹水排放并結合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水患者，取得了較好的效果。

研究結果顯示，觀察組患者腹水消退率高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。應用定期腹水排放并結合抗感染治療可以有效促使腹水消退，改善腹壁靜脈怒張癥狀，從而更好的達到治療肝腹水的預期目標。同時，研究結果顯示，觀察組患者腹水減少顯效時間顯著短于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明在常規保肝利尿治療的基礎上，增加定期腹水排放并結合抗感染治療，可以更快的更早的出現腹水癥狀改善。在長期的臨床實踐過程中，我們發現，患者及家屬對于腹水癥狀改善的情況非常關注，較早的出現癥狀好轉更有助于患者及家屬樹立治療的信心，提高治療的依從性，有利于形成促進治療與健康恢復的良性循環。此外，研究結果還顯示，觀察組患者復發率遠遠低于對照組患者，滿意度遠遠高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示我們，經過定期腹水排放并結合抗感染治療，有效的改善了患者的預后，降低了腎衰、死亡等并發情況的發生風險，這對于肝硬化合并難治性肝腹水患者的健康恢復與生存質量提高均具有重要的意義。

綜上所述，定期腹水排放并結合抗感染治療肝硬化合并難治性肝腹水患者，可以有效的促使腹水消退，縮短腹水減少顯效時間，改善患者預后情況，降低了腎衰、死亡等并發情況的發生風險，值得應用與推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.011

江西 334000 江西省上饒市立醫院內三科 （陳瑜鳳 蘆茜 錢潤林）