血氣分析、BNP、D-二聚體對肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別診療作用

周新云

血氣分析、BNP、D-二聚體對肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別診療作用

周新云

目的 探討D-二聚體、BNP、血氣分析對肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別診療作用。方法 隨機收集57例慢性肺心病急性加重期患者及55例慢阻肺急性加重期患者，給予2周綜合治療后測定動脈血氣、血漿BNP、D-二聚體值。結果 組內比較，除AECOPD組治療前PH與治療后差異無統計學意義外，其他血氣參數值治療前后均有較大變化(P＜0.05)。組間比較，肺心病急性加重組治療前后PaO2值較AECOPD組低，而PaCO2較AECOPD組高，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。而PH值僅2組治療前差異有統計學意義(t=2.44259，P=0.00899)；肺心病急性加重組治療前后BNP、D-二聚體值均較AECOPD組高，且2組治療后均顯著低于治療前(P＜0.05)。結論 血氣分析、BNP、D-二聚體均可作肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別手段，有一定的臨床價值。

血氣分析；BNP；D-二聚體；肺心病；慢阻肺

慢阻肺為慢性阻塞性肺疾病(COPD)的簡稱，在臨床上比較普遍，一般以老年人居多，常呈急性加重的癥狀，但肺功能檢查難以得到較好的結果，而血氣分析中PaCO2、PaO2及PH水平能反映慢阻肺患者病情的嚴重程度；況且，隨著病情的進展，急性加重期的慢阻肺可誘發成慢性肺心病，這是常見的一種并發癥，直接影響患者的預后[1-2]。而血漿腦鈉肽(BNP)水平則可判定肺心病患者心功能狀況[3]；此外，由于肺心病患者的血液常保持為高凝狀態，血液流變學指標及血漿D-二聚體水平可以清楚地反映出肺心病患者的高凝狀態。由于COPD急性加重期和肺心病急性加重期呼吸困難的鑒別會比較困難，故本文從以上3個方面對2組患者治療前、治療后的數據進行分析，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集2014年6月～2015年5月在新化縣人民醫院住院的57例慢性肺心病急性加重期患者，其中女27例，男30例，年齡51.6～76.8歲，平均（65.7±8.3）歲，病程3～10年，平均（6.4±1.3）年；55例慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者，其中女28例，男27例，年齡52.9～75.1歲，平均（64.3±8.5）歲，病程2～11年，平均（6.6±1.5）年；所有AECOPD及肺源性心臟病患者均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病（COPD）學組修訂的COPD診治指南的診治標準[4]和全國肺心病專業會議1977年修訂的“慢性肺源性心臟病診斷標準”[5]。所有患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 （1）2周之內未服用任何抗凝血藥物和相關抗血小板藥物；（2）無傳染病；（3）無氣胸、肺栓塞、急性冠脈綜合征者；（4）無肝腎功能不全、惡性腫瘤等；（5）簽署知情同意書。

1.3 方法 所有患者入院后即行肝腎功能、電解質、心電圖、血常規、動脈血氣分析、血漿BNP、D-二聚體、血漿粘度、全血粘度（全血低切還原粘度及高切還原粘度）、心臟彩超、肺部CT等檢查。并予以抗感染、祛痰、低流量吸氧、無創通氣等2周的綜合治療，測定并分析2組動脈血氣、血漿BNP、D-二聚體值。

1.4 檢測指標 動脈血氣、血漿D-二聚體，BNP這三項指標要分別在治療前和治療后2周各檢測1次。（1）血氣分析：采集0.5mL橈動脈血測定PH、PaO2、PaCO2三項；（2）BNP、D-二聚體：用免疫熒光法測定BNP、D-二聚體濃度。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前和治療后的血氣分析 除AECOPD組治療前PH與治療后無較大差異外，其他血氣參數值治療前后均有較大變化，差異有統計學意義(P＜0.05)。組間比較，肺心病急性加重組治療前后PaO2值較AECOPD組低，而PaCO2較AECOPD組高，2組差異有統計學意義(P＜0.05)。而PH值僅2組治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組患者治療前后的D-二聚體對比 肺心病急性加重組治療前后D-二聚體值均較AECOPD組高，且2組治療后均顯著低于治療前(P＜0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后的BNP比較 肺心病急性加重組治療前后BNP值明顯較AECOPD組高(P＜0.05)，且2組治療后均顯著低于治療前(P＜0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后的血氣比較(x±s)

表2 2組患者治療前后的D-二聚體比較（x±s）

表3 2組患者治療前后的BNP比較

3 討論

慢肺阻作為一種臨床常見且具破壞性的肺部疾病，胸悶，呼吸困難及咳嗽咳痰是其主要臨床表現，急性加重期的慢肺阻作為一種危及生命的嚴重病癥，也可誘發例如肺心病一類的多器官功能性衰竭等疾病，影響到患者的預后。

慢性肺源性心臟病，簡稱肺心病，40歲以上人群患病率增高，并隨年齡增高呈現陡增趨勢。其發病原因主要是由于肺部的反復感染增加血漿粘度，紅細胞大量聚集；機體在由于缺氧出現高碳酸血癥及呼吸性酸中毒時產生大量的促紅細胞生成素誘導紅細胞生成，導致血液因紅細胞壓積增高而變粘稠；由于低氧引起全身血管痙攣收縮，進一步導致血液粘稠度增加和血容量增多；存在于大多數急性加重期患者血管中的血液高凝或是血栓前狀態很容易促成肺細小動脈血栓，直接導致不良預后，且隨著病情的加重，有發生充血性心力衰竭的可能，重則直接導致患者死亡[6]。

D-二聚體是一種交聯纖維蛋白原特異性降解的產物，是體內高凝狀態和繼發性纖溶亢進的標志，若其含量增高，不僅表示繼發性纖溶亢進，也說明凝血酶活性的增強，故在肺心病診斷和療效觀察方面具有很大的應用價值。BNP即腦鈉肽，主要功效是舒張血管、排鈉、排尿，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，這對心血管疾病的預防有很大意義。相關研究證明，血漿BNP是評價肺動脈高壓和診斷早期非侵入性肺動脈高壓的有力指標，其水平隨著平均肺動脈壓、肺循環血管阻力及右房壓力的增大而變多[6]，同時，急性充血性心力衰竭的一項重要指標便是BNP水平，且該方法一種便捷有效。

通過本次研究可知，組內比較，除AECOPD組治療前PH與治療后無較大差異外，其他血氣參數值治療前后均有較大變化。組間比較，肺心病急性加重組治療前后PaO2值較AECOPD組低，而PaCO2較AECOPD組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。而PH值僅2組治療前有差異；肺心病急性加重組治療前后BNP、D-二聚體值均較AECOPD組高(P＜0.05)，且2組治療后均顯著低于治療前(P＜0.05)。這與楊澄清[7]研究結果相符，說明血漿D-二聚體、BNP、血氣分析指標可作為評價肺心病患者疾病嚴重程度以及療效的參考指標。總之，血氣分析、BNP、D-二聚體均可作肺心病急性加重期及慢阻肺急性加重期的鑒別手段，有一定的臨床價值，值得推廣。

[1] 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南修改的說明與思考[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):243-245.

[2] Tavazzi L,Swedberg K,Komajda M,et al.Clinical Profiles and Outcomes in Patients with Chronic Heart Failure and Chronic Obstructive Pulmonary Disease:An Efficacy and Safety Analysis of SHIFT Study[J].International Journal of Cardiology,2013,170(2):182-188.

[3] Nishimura K,NishimuraT,OnishiK,et al.Changes in plasma levels ofB-typenatriuretic peptide withacute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron ObstructPulmonDis,2014,9:155-162.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[S].中華結核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

[5] 蔡柏薔,李龍蕓.協和呼吸病學[M].2版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:1372-1374.

[6] 仇愛民,陶章,張海林.腦鈉肽對評估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病嚴重程度的意義[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):631-632.

[7] 楊澄清.腦鈉肽在心血管及呼吸系統中的臨床應用[J].醫學綜述,2012,18(15):2364-2367.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.017

湖南 417600 新化縣人民醫院 （周新云）