經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的效果分析

王新宇

經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的效果分析

王新宇

目的 觀察經椎弓根椎體內植骨術治療老年骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床效果。方法 選擇患有骨質疏松性脊柱骨折疾病的老年患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者采用常規短節段弓根釘版系統內固定方式治療；觀察組患者采用經椎弓根椎體內植骨術治療。對比2組患者骨折手術操作時間、骨折后住院治療時間、脊柱功能恢復正常時間、骨質疏松性脊柱骨折疾病治療效果、骨折手術期間出現不良反應的例數。結果 觀察組患者骨折手術操作時間（70.34±10.58）min、骨折后住院治療時間（13.39±2.54）d、脊柱功能恢復正常時間（94.17±10.62）d明顯短于對照組[（165.34±12.87）min、（18.53±2.10）d、（115.42±13.80）d]；骨質疏松性脊柱骨折疾病治療效果（總有效率91.1%）明顯優于對照組（總有效率71.1%）；骨折手術期間出現不良反應的例數（1例）明顯少于對照組（7例）；差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用經椎弓根椎體內植骨術對老年骨質疏松性脊柱骨折患者的臨床治療效果非常明顯。

骨質疏松性脊柱骨折；經椎弓根椎體內植骨術；治療效果

胸腰段骨質疏松性骨折疾病患者大多數多需要接受手術治療，后路短節段經椎弓根內固定是目前使用較為廣泛一種手術治療方式。可是在固定被取出之后，患者通常會出現骨折椎體楔形變等一些病理學變化，使得手術治療的長遠效益完全喪失[1]。本研究觀察經椎弓根椎體內植骨術治療老年骨質疏松性脊柱骨折患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在修水縣第一人民醫院就診的患有骨質疏松性脊柱骨折疾病的老年患者90例，隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男25例，女20例；患者年齡62～87歲，平均（72.1±2.2）歲；骨折發病時間1～16h，平均（4.2±2.3）h；交通事故傷患者32例，摔傷患者13例。觀察組中男24例，女21例；患者年齡61～89歲，平均年齡（72.3±3.7）歲；骨折發病時間1～18h，平均（4.4±2.6）h；交通事故傷患者30例，摔傷患者15例。上述自然指標研究對象組間比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用常規短節段弓根釘版系統內固定方式進行治療，麻醉后取俯臥位，選擇后中縱切口，將骨折平面作為手術操作的中心，使棘突、椎板、上下關節突能夠充分暴露，首先依照“人”字型的嵴方法定位，病椎上下位置均應該為正常生理狀態的椎體椎弓根，安裝椎弓根釘和連接棒，實施復位、撐開處理，在C臂透視條件下檢查復位的一般情況，椎體高度不適宜，可以對部分椎板實施切除處理，并探查椎管，聯合使用L形錘打器將一些突出在外的椎骨折打入到原來的位置[2]。觀察組：采用經椎弓根椎體內植骨術進行治療，經傷椎椎弓根椎體內進行植骨操作，首先找尋到傷椎一邊或兩邊椎弓根并定位，加裝椎弓根針，在C臂透視輔助狀態下對釘子方位、方向、深度等情況進行檢查，保證準確無誤之后可以將椎弓根針完全取出，組成椎弓根內直徑6mm左右的植骨渠，探燈檢查顯示正常后，將粒狀人工骨植入，再按植骨的漏斗孔將粒子狀的人工骨推進到椎體之中，植骨的具體數量應該依照復位操作之后的椎體撐開情況進行確定，通常情況下兩邊的植骨量應該保持在2g左右[3]。

1.3 治療效果評價標準 無效：疼痛、活動障礙等骨折癥狀沒有減輕，術后影像學檢查顯示骨折沒有愈合，患者的脊柱功能仍然存在明顯的異常；有效：疼痛、活動障礙等骨折癥狀明顯減輕，術后影像學檢查顯示骨折已經基本愈合，患者的脊柱功能雖然沒有恢復正常，但已經有明顯改善；顯效：疼痛、活動障礙等骨折癥狀徹底消失，術后影像學檢查顯示骨折完全愈合，患者的脊柱功能恢復正常或達到骨折前水平[4]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 觀察2組患者骨折手術操作時間、骨折后住院治療時間、脊柱功能恢復正常時間、骨質疏松性脊柱骨折疾病治療效果、骨折手術期間出現不良反應的例數。

1.5 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨質疏松性脊柱骨折疾病治療效果 治療后對照組患者的治療總有效率達到71.1%；觀察組患者的治療總有效率達到91.1%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.87，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者骨質疏松性脊柱骨折疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 骨折手術操作時間、骨折后住院治療時間、脊柱功能恢復正常時間 3項觀察指標組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者骨折手術操作時間、骨折后住院治療時間、脊柱功能恢復正常時間比較(x±s)

2.3 骨折手術期間出現不良反應的例數 治療期間對照組有7例出現圍術期不良反應，比例15.6%，觀察組有1例出現圍術期不良反應，比例2.2%。該項指標數據組間差異有統計學意義（χ2=4.94，P＜0.05）。

3 討論

在對患有骨質疏松性脊柱骨折老年患者在接受內固定手術后進行隨訪的過程中，可以發現出現骨折椎體的楔形變現象的患者人數相對較多，導致患者在手術治療后出現出現此種情況的原因主要是，在手術進行的過程中，雖然已經在最大程度對局部患處進行了撐開處理，椎體的外形在手術操作期間雖然也已經在一定程度上得到了復原，可是處于塌陷位置的一些松質骨，卻不能夠在手術操作期間被順利地撐開，因此這也就直接導致了傷椎在一定區間范圍內的骨質仍然處于一種空虛的狀態下，承載過大的重力仍然存在一定的問題，特別是對于老年患者而言，有時候就更加難以承受相應的重力，在內固定材料被去除之后，出現骨折椎體的楔形變狀況的可能性就會明顯增大，并且前緣還會有一定的降低表現，脊柱后凸也會隨之重新顯現出來，使該疾病手術治療的長效性受到嚴重影響，手術治療效果不能夠保證持久[5-7]。經椎弓根椎體內植骨術的實施就可以有效地解決上述問題，不僅僅可以使治療效果提高，還能夠使治療效果長期保持，在最大程度上恢復患者脊柱的生理功能和生活能力[8]。本次研究結果顯示，應用經椎弓根椎體內植骨術治療的治療組患者的骨質疏松性脊柱骨折疾病治療總有效率達到91.1%，明顯高于應用常規短節段弓根釘版系統內固定方式治療的對照組患者的71.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果充分證明經椎弓根椎體內植骨術在老年骨質疏松性脊柱骨折疾病治療中的優勢。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.030

江西 332400 修水縣第一人民醫院骨科 （王新宇）