超聲篩查Ⅲ級系統在診斷胎兒畸形中的價值分析

周芳菲

超聲篩查Ⅲ級系統在診斷胎兒畸形中的價值分析

周芳菲

目的 探討超聲篩查Ⅲ級系統在診斷胎兒畸形中的價值，評估其臨床意義。方法 選擇進行超聲檢測的5420例妊娠期孕婦，將所有孕婦按診斷方式分為觀察組（2701例）和對照組（2719例）。觀察組經超聲篩查Ⅲ級系統接受胎兒產前檢查，對照組接受Ⅰ、Ⅱ級超聲篩查進行胎兒產前檢查。觀察并記錄2組產婦的畸形胎兒的診斷孕周及陽性檢測結果，對比分析。結果 觀察組在孕22～28周內畸形檢出率明顯高于對照組(P=0.0147、0.0018)，孕周大于28周2組比較差異無統計學意義(P=0.5303、0.5366)；2組陽性診出情況比較差異有統計學意義(χ2=0.0000、P=O.0008)。結論 超聲篩查Ⅲ級系統在診斷產前胎兒畸形中診斷效果較Ⅰ、Ⅱ級系統明顯，提高產前檢查后陽性診斷結果及診出率，大大提高產前超聲診斷的質量，值得推廣應用。

胎兒畸形；超聲篩查Ⅲ級系統；產前診斷；診斷價值

胎兒畸形是一種常見的新生兒缺陷病，畸形兒的出生，給家庭和社會帶來極大的負擔。近年來超聲檢查已從常規產前超聲檢查逐步發展為分級產前超聲檢查，尤其以Ⅲ級產前超聲檢查診斷的精確性尤為突出[1-3]。為探索超聲篩查Ⅲ級系統在診斷產前胎兒畸形中的價值，本研究選擇進行超聲檢測的5420例妊娠期孕婦及新生兒為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料對象為江西省鷹潭市人民醫院2010年1月～2014年12月收診的5420例妊娠期孕婦。將所有孕婦按診斷方式分為觀察組和對照組。觀察組2701例：平均孕齡(28.4±2.2)歲；初產婦1985例，經產婦716例，入院時孕早期1498例，孕中期657例，孕晚期546例；夫妻家庭699例，主干家庭915例，聯合家庭549例，其他形式家庭538例。對照組2719例：平均孕齡(27.7±1.9)歲；初產婦1994例，經產婦725例，入院時孕早期1512例，孕中期649例，孕晚期558例；夫妻家庭683例，主干家庭929例，聯合家庭558例，其他形式家庭549例。2組在孕齡、孕期、家庭結構等一般病例資料差異比較無統計學意義。

1.2 方法 儀器：探頭頻率為4.0～6.0MHz的Acuson Sequoia 512型彩色多普勒血流顯像儀。

孕婦仰臥位，充分暴露腹部和恥骨聯合上緣。在檢查部位涂耦合劑。在子宮范圍內作縱切、橫切、冠狀切等斷面，自左至右，由下而上全面掃查。

對照組產婦接受I級、Ⅱ級產前超聲篩查。I級產前超聲檢查項目：胎兒生長參數評估，評估羊水、胎盤、確定妊娠數、胎位及胎兒是否存活，檢查項目：雙頂徑、股骨長、腹圍、胎位、胎盤、羊水等大體形態指標；Ⅱ級產前超聲檢查項目：除包括Ⅰ級產前超聲檢查的內容外，還應包括：對胎兒主要臟器進行形態學的觀察，如顱內某些重要結構，四腔心切面，腹腔內肝、胃、腎等臟器的觀察，對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩查。

觀察組產婦接受Ⅲ級系統超聲篩查，其I級、Ⅱ級產前超聲篩查與對照組一致。Ⅲ級產前超聲檢查項目：包括四肢及其四肢遠端、脊柱、腹壁、膀胱、腎腸、胃、膽、肝、心臟左右室流出道、四腔心、眼、鼻、唇、腦和頭顱等結構，系統檢查胎兒各主要器官結構。

畸形定義：活產和引產即產后可見的結構異常，統計分析中不納入本組的以下情況：胎盤異常、羊水過少或過多但不伴胎兒結構畸形、房室瓣反流但不伴房室瓣結構畸形等。輕微畸形：不引起明顯異常殘疾，無需要行較復雜的矯形科、外科或內科處理。嚴重畸形：重大致死性的畸形，需經較復雜矯形科、外科及內科處理的畸形[4]。

1.3 統計學方法 觀察指標數據資料輸入SPSS16.0軟件包行統計學分析。計數資料以比率表示，行χ2檢驗，假設檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產前檢查后畸形胎兒的診斷孕周時間比較 觀察組在孕22～28周內畸形檢出率明顯高于對照組(P＜0.05)，孕周大于28周2組差異無統計學意義，2組總檢出率差異比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組產前檢查后畸形胎兒不同診斷孕周篩查情況對比[n（%）]

2.2 2組產前檢查后陽性診斷結果及診出率比較 觀察組超聲陽性診出率為83.47%，對照組超聲陽性診出率為64.22%，2組畸形胎兒診出率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組產前檢查后陽性診斷結果及診出率比較（n）

3 討論

近年來，隨著環境污染的日益加重，食品、用水均受到不同程度影響，導致胎兒畸形的發生率不斷上升[5]。現有臨床產前檢查中，超聲篩查因具有安全性高、價格低廉、無痛、無創等優點[6]。臨床上的超聲檢查對產婦產前檢查一般分為三個等級，依次增多其檢測篩查的項目內容，增高等級，也隨之提高其檢測篩查的有效性，亦可胎兒增加異常的檢出率[7-8]。

本研究中觀察組經超聲篩查Ⅲ級系統接受胎兒產前檢查，對照組接受Ⅰ、Ⅱ級超聲篩查進行胎兒產前檢查。診斷結果顯示，在產前檢查后畸形胎兒的診斷孕周方面，在孕期22～28周內，觀察組在此階段內診出率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；在孕期29～35周內，觀察組在此階段內診出率稍高于對照組；在孕36周及預產期前1周內，2組畸形胎兒診出率比較差異無統計學意義；觀察組及對照組畸形胎兒總診出率分別為3.25%、1.62%，差異有統計學意義(P＜0.05)。在產前檢查后陽性診斷結果及診出率方面，觀察組超聲陽性診出率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果表明，超聲篩查Ⅲ級系統較超聲篩查Ⅰ、Ⅱ級系統使產前超聲診斷的孕周提前，提高產前檢查后陽性診斷結果及診出率，全面篩查胎兒的系統畸形類別，更有利于診斷各種綜合征，畸形的檢出種類不斷增多，擴大了診斷信息，大大提高產前超聲診斷的質量，提高診斷水平，明顯減少畸形胎兒的出生，在阻止畸形兒出生中起著重要的作用。與姜茜茜研究結果相似[9]。本研究中，超聲篩查Ⅲ級系統仍存在一定的漏檢率，原因分析如下：醫生對胎兒復雜畸形的圖像及器官標準切面不夠熟悉，經驗不足；未進一步深入檢查可能疑為胎兒系統畸形的情況；未做好中晚孕期超聲補篩檢查；超聲儀器的合理應用、檢查者的技術水平、胎位、孕齡、孕周、胎兒姿勢、羊水量等諸多因素的影響

綜上所述，超聲篩查Ⅲ級系統在診斷產前胎兒畸形中診斷效果較Ⅰ、Ⅱ級系統明顯，提高產前檢查后陽性診斷結果及診出率，大大提高產前超聲診斷的質量，值得推廣應用。

[1] 沈曉菲，聞禮華，季永剛.超聲篩查胎兒畸形存在問題分析[J].中國醫學影像技術，2008，19(1):82-83.

[2] 姜茜茜.超聲檢查對產前胎兒畸形的診斷價值研究[J].中國醫師進修雜志，2012，35(12):56-57.

[3] 何一冰.超聲在診斷胎兒畸形中的臨床價值體會叨[J].吉林醫學，2011，32(3):513.

[4] 史夏琛子，徐惠英，洪向麗，等．超聲產前診斷胎兒畸形的價值[J].中國婦幼保健，2011，26(11):1732-1733.

[5] 李勝利，文華軒.中孕期胎兒系統超聲檢查切面及臨床意義[J].中華醫學超聲雜志(電子版)，2010，7(4):4-5．

[6] 高亞莉，王婷.彩色多普勒超聲檢查確診胎兒畸形32例[J].實用醫學雜志，2012，28(4):678．

[7] 楊敏，王靖.胎兒畸形產前超聲診斷132例研究[J].中國現代醫生，2013，51(21):73-75．

[8] 張生格，溫秀萍，曾淑蘭，等．胎兒畸形產前診斷和圍生期處理的臨床模式研究[J].廣東醫學，2012，33(11):1586-1588.

[9] 姜茜茜.超聲檢查對產前胎兒畸形的診斷價值研究[J].中國醫師進修雜志，2012，35(12):56-58．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.047

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫院超聲科 （周芳菲）