綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防效果分析

吳喜紅

綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防效果分析

吳喜紅

目的 探討綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防效果。方法 選擇120例進行腹部手術的患者作為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例患者進行綜合護理干預，對照組60例患者采用常規護理，比較2組患者術后粘連性腸梗阻發生情況。結果 觀察組粘連性腸梗阻發生率5.00%明顯低于對照組21.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防效果明顯，有利于患者疾病的康復，提高患者生活質量，值得臨床推廣和應用。

粘連性腸梗阻；護理干預；胃

粘連性腸梗阻是腹部手術后常見并發癥。腹部手術造成腸管漿膜層和腹腔單層間皮細胞損傷，損傷的程度與粘連的程度成正比，而粘連是造成腸梗阻的主要原因[1]。粘連性腸梗阻會對患者的生命健康和生活質量造成很大的影響，為減少腹部手術患者術后粘連性腸梗阻的形成，提高患者生存質量，本研究在常規護理的基礎上采用綜合護理干預措施，取得了良好的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2013年12月～2014年12月大連大學附屬中山醫院收治的120例進行腹部手術的患者。排除血液系統疾病、代謝疾病，合并嚴重心、肺、腎等器官疾病患者。按照隨機對照的原則分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者男32例，女28例，年齡38～79歲，平均年齡（57.3±10.2）歲。手術類型：遠端胃大部切除術21例，近端胃大部切除術15例，右半結腸切除術13例，左半結腸切除術9例，腸切除術2例。對照組男31例，女29例，年齡35～80歲，平均年齡（56.5±11.4）歲。手術類型：遠端胃大部切除術19例，近端胃大部切除術14例，右半結腸切除術17例，左半結腸切除術7例，腸切除術3例。2組患者在性別、年齡、手術方式等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規護理，觀察組在此基礎上進行綜合護理干預。

1.2.1 術前干預 預先充分了解患者術前的心理狀態，加強與患者的溝通與交流，術前讓患者充分了解粘連性腸梗阻形成的原因和主要危險因素，向患者講解手術相關步驟及術中遇到的正常狀況及處理辦法，以及可能出現的不適和自我護理方法，幫助患者消除焦慮、不安等負面情緒，增強患者的信心。術前3d可對有幽門梗阻、胃黏膜水腫的患者進行洗胃，早晚各進行一次灌腸，減輕術后腹脹，結腸癌患者術前1d要進行灌腸[2]。根據患者營養狀況指導患者進食，食用高熱量、高蛋白、纖維素豐富的食物，維持水電解質平衡，避免辛辣、刺激食物。術前3d需要進食流質或半流質食物，術前8h常規禁食。完善各項術前準備，避免影響手術的進行。

1.2.2 術后干預 根據患者的臨床資料制定針對性的術后護理方案。充分了解患者病情、過敏史、營養狀況和各項常規檢查結果等情況，加強對患者術后血壓、脈搏、呼吸等監測，加強與患者的溝通，發現問題及時通知醫生進行診斷和處理。給予疼痛患者熱敷、按摩、護膝調整的護理，必要時可給予阿托品類藥物，幫助患者緩解疼痛。全身麻醉患者術后平臥6h，6h后改半臥位，在臥床期間抬高患肢30°防止靜脈血液回流，定時進行體位更換。鼓勵患者在麻醉效果消失、病情允許的情況下術后早期進行適量的運動，還可指導患者進行深呼吸訓練和咳嗽。每天進行2次口腔護理，防止出現口腔感染，部分患者可給予霧化吸入，防止肺部感染。對患者進行腸胃減壓護理，幫助患者保持腸胃通暢，降低腸腔內壓，減輕腸胃道壓力，幫助腸胃蠕動的恢復，減少胃內的積液和積氣，加快排毒[3]。術后48h若無腸胃蠕動，需要進行腹部理療、熱敷等，幫助恢復腸胃蠕動[4]。胃大部切除術患者可在適當的時候給予腸內營養，減少腸源性感染的發生，刺激膽囊吸收和腸胃蠕動[5]。患者可經口進食后，禁止患者食用牛奶，甜品等容易產生胃脹氣的食物，當天只允許進少量的流質飲食，未出現不適的話第2天可進全量流質飲食，少量多次。

1.2.3 出院指導 患者出院后針對患者關心的問題和可能存在的困難，咨詢家屬，制定符合患者實際情況的健康教育計劃，鼓勵患者參與社會活動，適當增加鍛煉，禁止劇烈運動。

1.3 觀察指標 比較2組患者粘連性腸梗阻的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組粘連性腸梗阻發生率5.00%明顯低于對照組21.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術后粘連性腸梗阻發生率比較

3 討論

粘連性腸梗阻是腸胃道手術后最常見的并發癥之一，受到多種因素的影響，是一種復雜的梗阻類型，主要原因是腹腔內腸粘連。發生腸胃粘連的患者對腸管的正常蠕動造成巨大的影響，腸管扭曲、折疊之后，腸腔變的十分狹窄，腸內容物無法順利通過，容易粘連和卡壓腸管。腸內容物增多、腸炎、腸粘膜水腫、腸蠕動過快、體位改變、劇烈運動等均是粘連性腸梗阻發生的危險因素[6]。

研究表明[7]，粘連性腸梗阻也是一種先天病，該疾病對患者的健康和日常生活會造成較大影響，患有該癥狀患者會經常出現腹痛、腹脹、嘔吐、排氣不暢等情況，若未能得到及時的治療，嚴重者會造成腸壞死或者休克。癥狀較輕臨床一般采用保守治療方法，雖然可以緩解病情，但復發率較高，只有外科手術才能根治，這無疑會影響患者健康，增大經濟壓力。研究表明，通過增加飲食和運動干預，幫組患者腸胃功能恢復，能夠有效地降低粘連性腸梗阻的發生率，縮短患者恢復時間[8]。本研究中，恢復腸功能是綜合護理干預的重點。心理因素會對腸功能障礙相互作用，因此在術前和術后均對患者進行了心理干預，幫助患者降低心理應激，平復患者不良情緒，平穩度過圍術期。本研究結果顯示，觀察組術后粘連性腸梗阻明顯低于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預有效地降低了粘連性腸梗阻的發生率。綜上所述，在腹部手術后對患者采取科學、合理、有針對性的綜合護理干預措施能夠明顯降低患者粘連性腸梗阻的發生率，值得臨床推廣和應用。

[1] 張麗，李靜薇.腹部手術后粘連性腸梗阻的原因分析及護理對策[J].解放軍醫藥雜志，2012，24(3):72-75.

[2] 陳連華，鄒文書，譚翠.護理干預在預防胃腸道術后粘連性腸梗阻中的應用[J].中外醫療,2014，15(11):41-42.

[3] 盧清麗.腹部手術后粘連性腸梗阻57例的護理體會[J].中國醫學創新，2013，10(9):60-61.

[4] 王萍.護理干預對粘連性腸梗阻術后康復的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(14):55-56.

[5] 劉軍平.綜合護理干預對腹部手術后粘連性腸梗阻的預防作用[J].醫藥前沿，2014,7(14):367-368.

[6] 馬祎娟，張蕓華.護理干預在預防胃腸道術后粘連性腸梗阻上的應用[J].內蒙古中醫藥，2013，32(23):177-178.

[7] 賀元菊.護理干預對胃腸道術后合并粘連性腸梗阻的預防作用[J].中外醫學研究，2012，6(28):104-105.

[8] 卜聰明.術后粘連性腸梗阻的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(14):1970-1971.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.085

遼寧 116001 大連大學附屬中山醫院 （吳喜紅）