實習護生層級管理模式在臨床管理中的應用

姜永香 趙海燕 牟月

實習護生層級管理模式在臨床管理中的應用

姜永香 趙海燕 牟月

目的 探討分析醫院實習護生管理改進方法。方法 選擇醫院2014年7月～2015年4月采取層級管理的實習護生設為實驗組，將2013年7月～2014年4月的實習護生設為對照組，比較2組護理缺陷的發生數、患者滿意度調查及實習護生綜合（理論及操作）平均出科成績。結果 實驗組實習護生發生缺陷及護理風險明顯低于對照組，患者滿意度調查及實習生綜合（理論及操作）平均出科成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 實施層級管理模式能有效提高臨床實習護生的實習效果。

實習；護生；層級；管理

隨著優質護理服務工作的開展，加強對實習護生的培養管理，為臨床提供更為優秀的護理人員顯得尤為重要。目前，在醫療體制改革和醫學模式轉變的新形勢下，實習護生如何更好的利用與管理，實現自身的價值，是一項重要的研究課題[1]。護生在臨床實習過程中存在潛在的風險，因此有必要對臨床實習護生采取規范化管理。本文采取對照組單一由科室護士長管理實習護生；實驗組進行層級管理，即護理部-臨床護理教研室-護士長層級管理的模式，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 吉林醫藥學院附屬醫院是一所省屬三級甲等教學性醫院，選擇本院2014年7月～2015年4月50名實習護生為實驗組，其中男2名，女48名；將2013年7月～2014年

4月50名實習護生設為對照組，其中男3名，女47名。

1.2 護理實習問題分析

1.2.1 實習護生現狀 許多剛入醫院的實習護生法律意識淡薄，認為出了差錯，由帶教老師負全部責任。實習后期，部分護生高估自己的能力，脫離帶教老師的監督，擅自對患者采取護理措施，結果導致護理糾紛及護理差錯的發生。護理工作繁瑣、勞累等，導致護生不自信等負面情緒。同時因實習護生臨床經驗不足，心理脆弱，患者對其不信任等特殊因素，導致護理人員心理壓力大，護理隊伍不夠穩定[2]。部分護生缺乏正確的引導及思想教育，認為護理人員的工作只是打針、發藥，感到選擇護理職業毫無價值，這些負面影響，直接關系到實習質量。

1.2.2 帶教老師問題 現在普遍存在護理人員缺編導致“帶而少教”現象，嚴重影響帶教質量。有些帶教老師在護生操作結束后，不分場合和時間對同學存在的問題逐一指出和評論，傷了護生的自尊心，也給患者留下了投訴的話柄[3]。

1.3 方法 對照組采取護理部托管，科室護士長負責實習護生管理，實驗組采取護理部-臨床護理教學室-護士長層級管理的方式。

1.3.1 醫院成立臨床護理教研室，隸屬于護理部管理，護理部主任擔任教研室主任，建立完善的教學管理架構，明確教學指導思想，做好護士長培訓，加強護士長對實習護生管理，并將護士長的實習生管理納入每月科室質量管理考評。

1.3.2 臨床護理教研室直接管理護士長，并全面負責實習護生的管理及督導檢查。要求科室執行“七個一”帶教方案，即：一份帶教計劃、入院指導示教、出院指導示教、健康教育示教、科內一次小講課、技術操作輔導、指導書寫一份護理病歷。制定實習護生培訓計劃，每月集中組織多媒體授課，主講老師為各科室護士長及護理教員，授課內容為護患溝通技巧、健康宣教的開展、護理不良事件分析、整體護理模式應用、護理法律法規、護士管理條例內容解讀，以及護理病例書寫規范等。

1.3.3 護士長負責實習護生的科室管理，注重實習護生的入科教育，要求掌握本科室常見疾病的護理常規及基本操作。在實習期間，讓實習護生參與科室護理查房等教學形式，重溫臨床理論，并能用理論指導實踐，使各項護理工作步入程序化、規范化的軌道[4]。對帶教老師從學歷、工作年限、工作經驗等方面嚴把帶教能力，采取競聘上崗。護士長根據帶教老師的傳授進度，每天對實習護生進行提問，同時檢驗帶教老師及學生的“教”與“學”的質量。臨床護理教研室定期對帶教老師進行考核。實習結束后，臨床護理教研室向實習護生發放“實習情況調查表”，掌握其實習情況及對實習所在科室、帶教老師的評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施實習護生層級管理之后，實驗組護理缺陷發生數、患者的滿意度、實習護生綜合平均出科成績三方面均優于對照組（P＜0.05）。見表1～3。

表1 實習護生發生護理缺陷統計結果（n）

表2 患者對實習護生滿意度統計結果（n）

表3 實習護生綜合（理論及操作）出科成績統計結果（n）

3 討論

臨床實習工作是整個醫學教育過程中的一個重要環節，是培養實習護生獨立工作能力，綜合動手能力的第一步[5]。采取層級管理模式是將實習護生進行規范化管理的一種有效手段。實習護生雖然不是醫院的員工，但是他們與患者基礎護理及終末消毒有密切關系。臨床實習既是課堂教學過程的必要延續，又是為臨床培養和輸送合格護士的關鍵階段。

層級管理模式可以讓實習護生的學習更加有規律，層層管理，臨床護理教研室對臨床護理教學工作全面指導，就存在的問題定期召開辦公會討論和整改,對實習教學工作起到了督促檢查的作用[6]，實習質量有保證?？梢愿佑行У膸椭齻儗⑺鶎W的理論知識與臨床護理實踐相結合，順利完成由實習護生到臨床護士的過度。對促使她們牢固樹立專業思想、增強敬業精神具有重大意義[7]。

從另一種意義上講，層級管理模式是臨床護理教研室對護士長管理、帶教老師帶教能力、及實習護生實習情況的三重管理，改變以往放手實習護生由科室護士長單獨管理的方法，既杜絕了由于科室護士長對實習護生管理重視程度不同造成的管理偏差，又加強了對護士長管理能力考察，同時，通過不定期考核，對帶教老師的帶教能力也提出了更高的要求。帶教老師的自身素質和帶教水平顯著提高，患者滿意度及護理質量明顯提高[8]。對于學生來說，在臨床實習過程中，也有了制約性，所以，采取層級管理模式，對于患者、醫院、社會都是非常有必要的。

[1] 黨維玲.楊孝軍.淺談醫院對實習生的管理[J].中國醫學創新，2011，38（7）：176-177.

[2] 楊霞.胡德英.雙因素理論管理模式在臨床護理實習生管理中的應用[J].護理研究，2014，28（11）：3943-3944.

[3] 張潔.宋傳蓮.淺談新形勢下如何避免護生臨床實習中醫患糾紛的發生[J].中國醫學創新，2010，7（9）：19-20.

[4] 許穎，秦麗.護理實習生管理體會[J].基層醫學論壇，2011，15（12）：1181.

[5] 王淑香.帶教護理實習生管理思路與實踐[J].中國社區醫師，2008，3（10）：138-139.

[6] 李美欽.影響護理實習生管理的問題分析與應對措施分析[J].中國醫藥指南，2013，11（2）：369-370.

[7] 蘇婭.廣州市某醫學院校護生實習中存在的問題及管理對策[J].中國社會醫學雜志，2010，27（5）：287-288.

[8] 王文歡.護理實習生臨床帶教中存在的問題及對策[J].中國現代藥物應用，2014，8（1）：242-243.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.110

吉林 132013 吉林醫藥學院附屬醫院護理部 （姜永香） 吉林醫藥學院附屬醫院急診科（趙海燕 牟月）