自由體位對初產婦產程及母嬰結局的影響

李 昕

自由體位對初產婦產程及母嬰結局的影響

李 昕

目的 探討自由體位對初產婦產程及母嬰結局的影響。方法 選擇120例符合自然分娩條件的健康足月初產婦為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，每組60例，對照組產婦采取傳統體位進行分娩，觀察組產婦采取自由體位進行分娩，觀察2組產婦產程及母嬰結局。結果 觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程分別為（435.72±132.58）min、（38.46±16.75）min、（5.72±2.05）min、（467.28±140.65）min，均明顯較對照組的（541.43±136.64）min、（48.37±15.23）min、（6.91±3.28）min、(584.76±148.20)min縮短（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組自然分娩率為86.67%，明顯高于對照組的68.33%（P＜0.05），剖宮產率、會陰側切率及會陰裂傷率分別為11.67%、51.67%、13.33%，均明顯低于對照組的26.67%、70.00%、31.67%（P＜0.05），觀察組產后24 h出血量及新生兒出生Apgar評分分別為（247.58±24.23）mL、（9.07±0.84）分優于對照組的（298.76±35.84）mL、（8.47±0.72）分（P＜0.01）。結論 初產婦采用自由體位分娩有助于促進產程進展，改善母嬰結局，值得臨床推廣。

自由體位；初產婦；產程；母嬰結局

產程中采取何種體位對產程進展及分娩結局具有直接影響[1]，以往我國絕大多數產科機構最常采用的分娩體位是仰臥位[2]，但臨床研究發現，仰臥位并非是最佳的分娩體位，可引起第一產程延長，骨盆可塑性受限、胎兒宮內缺氧等從而導致難產率及會陰側切率增加[3]。世界衛生組織發布的分娩指導原則中提倡產婦分娩時采取自由體位分娩方式[4]，對積極改善妊娠結局具有重要意義。本研究選取60例健康足月初產婦采取自由體位分娩，分娩效果良好，現將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例符合自然分娩條件的健康足月初產婦為研究對象，均于2013年9月～2015年3月期間在齊魯石化醫院集團中心醫院產科擬行自然分娩。納入標準：（1）孕周37～42周且已臨產；（2）單胎頭位，骨盆內外測量均正常；（3）自愿接受陰道分娩；（4）22歲≤年齡≤35歲；（5）具有正常溝通交流能力。排除標準：（1）伴有妊娠合并癥及并發癥者；（2）伴有胎位異常、骨盆狹窄等陰道分娩禁忌證者；（3）伴心、肝、腎及糖尿病等內科疾病者；（4）年齡＞35歲者；（5）精神異常者。隨機分為觀察組及對照組，每組60例，2組初產婦年齡、孕周、身高、體質量及胎兒雙頂徑等基本資料比較均無統計學差異。見表1。

表1 2組基本資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組初產婦分娩過程中在助產士常規指導下采取傳統體位分娩方式，即第一產程采取仰臥位或仰臥位、側臥位交替，第二產程采取膀胱截石位，指導產婦屏氣用力，直至胎兒娩出。

1.2.2 觀察組 本組初產婦分娩過程中在助產士指導下采取自由體位分娩方式，首先由助產士對產婦進行自由體位的方法、意義宣教，取得產婦對自由體位的理解和配合，親自為產婦示范各種自由體位的正確做法，并為產婦提供分娩球、棉墊、椅子等自由體位輔助用品。在第一產程可指導并協助產婦根據其舒適度自由選擇各種舒適體位，如坐位、站立位、平臥位、半坐臥位、側臥位、蹲位、跪位、抱膝及行走等體位，當宮口開大3 cm后，可指導產婦采用自覺舒適的雙手抱膝位、下蹲位、身體前傾位及附撐體位等體位，并遵循胎兒軸線與產道軸線一致的原則[1]，通過動態自由更換體位以利用重力作用促使胎頭下降；在第二產程，仍可指導產婦采取自由體位，如蹲、站、坐及半坐半臥等，當宮縮發動時，抬高床頭30°～60°指導并協助產婦取半坐臥位，并協助產婦大腿盡量貼近腹部呈屈膝屈髖位，當胎頭撥露后，協助產婦改為膀胱截石位，指導產婦正確屏氣用力，直至胎兒娩出。

1.2.3 2組產婦如發生難產，應立即轉為剖宮產結束分娩。

1.3 觀察指標 （1）觀察記錄2組初產婦第一、第二、第三產程，計算總產程；（2）觀察2組初產婦母嬰結局，包括分娩方式、會陰損傷情況、產后24 h出血量以及新生兒出生Apgar評分情況。產后24 h出血量采取稱重法及容積法進行。

1.4 統計學方法 所有數據均應用SPSSl 8.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組初產婦產程比較 觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程均明顯較對照組縮短（P＜0.01，P＜0.05）。見表2。

表2 2組初產婦產程比較（x±s）

2.2 2組初產婦母嬰結局比較 2組初產婦陰道助產率比較差異無統計學意義，觀察組自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），剖宮產率、會陰側切率及會陰裂傷率均明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組產后24 h出血量及新生兒出生Apgar評分均較對照組顯著減少（P＜0.01）。見表3。

表3 2組初產婦母嬰結局比較

3 討論

通常產婦在分娩過程中多以仰臥位為主，或與側臥位交替，仰臥位有利于胎心檢測、產程觀察及助產士接產，但該體位由于產婦產軸與胎兒產軸不處于同一條直線上，不利于宮頸充分擴張，且仰臥位限制骶尾關節的擴張，影響骨盆的可塑性，導致骨盆出口狹窄，加大了胎頭的下降阻力，從而使產程延長甚至發生難產[5]，導致新生兒窒息、剖宮產率及會陰側切率等問題增加。仰臥位時，還會因子宮壓迫導致回心血量減少，易導致產婦發生低血壓綜合征以及胎兒宮內缺氧等[3]。此外，仰臥位分娩易導致產婦疲勞，不適及疼痛感加重，不易屏氣用力，不能借助重力的作用增加腹壓，導致胎頭下降緩慢，產程延長[6]。

自由體位是在結合產前檢查等輔助手段確定母兒狀況良好的前提下，以產婦自我感覺舒適為原則，在分娩過程中自由地變換各種體位，使體位更符合產道生理的同時，還有助于緩解產婦疲勞感，增加產力，減輕疼痛及焦慮感[1]。現代醫學研究證實，第一產程及第二產程均提倡產婦采取自由體位，在有效縮短產程的同時，對母嬰結局并無不良影響[7]。在第一產程指導產婦采取坐位、側臥位、站立位、蹲位、跪位及行走等自由體位，有助于擴大骨盆出口，并在重力的作用下加速胎先露下降，同時可減輕子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫，有利于全身血液循環[8]，針對性地采取不同自由體位還可使胎頭位置異常的胎兒胎頭重新入盆，并糾正胎兒的傾斜姿勢[6]，李妙等[9]對300例健康足月初產婦實施第一產程自由體位分娩，結果顯示，第一產程自由體位分娩可有效縮短產程，減少產時和產后出血量及胎兒窘迫發生率。在第二產程指導產婦采取站、坐及半坐半臥等自由體位，有助于增加坐骨棘間徑，糾正骨盆傾斜度，改善子宮及胎盤血液循環增加胎兒供氧，從而提高順產率，減少胎兒缺氧的發生，尤其是胎頭撥露后采取半坐半臥位，更符合產道生理狀態，有助于減輕產道阻力，使胎兒娩出更順利，能夠有效縮短第二產程[6]，申彩云等[10]對64例觀察組初產婦采取第二產程自由直立體位分娩，結果表明，與平臥位分娩的對照組比較，觀察組產婦第二產程明顯縮短，產后出血量明顯減少，且會陰側切率及裂傷率明顯減少，具有明顯的會陰保護效果。本研究對觀察組60例初產婦采取自由體位分娩，結果顯示，不同產程及總產程均明顯較采取傳統體位分娩的對照組縮短，自然分娩率增加，剖宮產率、會陰側切率及會陰裂傷率降低，產后出血量及新生兒Apgar評分減少，與上述李妙等[9]、申彩云等[10]報道具有一致性，再次驗證了初產婦采取自由體位分娩的臨床優勢。

綜上所述，初產婦采用自由體位分娩有助于促進產程進展，改善母嬰結局，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.012

山東 255400 齊魯石化醫院集團中心醫院 （李昕）