葉酸對H型高血壓患者Hcy水平及心血管意外發生的影響研究

田井強 曾 戀

葉酸對H型高血壓患者Hcy水平及心血管意外發生的影響研究

田井強 曾 戀

目的 對H型高血壓患者實施葉酸干預，并觀察患者血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的變化及患者心血管意外的發生情況。方法 將140例H型高血壓患者按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各70例。2組患者均給予適宜的降壓藥物治療及生活、心理干預，在此基礎上再對試驗組70例患者實施葉酸干預（5 mg/次，3次/d，口服），配合降壓治療2個療程后對2組患者血漿Hcy水平變化進行比較，隨訪6個月，觀察2組患者心血管意外發生情況。結果 經治療2個療程后，試驗組患者Hcy水平有了顯著下降（P＜0.01），對照組無明顯變化，且試驗組Hcy水平明顯低于對照組（P＜0.01）；隨訪期間試驗組患者心絞痛、腦卒中、心肌梗死的總發生率（2.86%）較對照組更低（21.43%）（P＜0.01）。結論 給予H型高血壓患者口服葉酸制劑能夠有效降低其血漿Hcy水平，對于減少其心血管意外事件的發生率及改善預后均有重要意義。

高血壓；同型半胱氨酸；葉酸；心血管意外

臨床實踐證實，高同型半胱氨酸血癥是冠狀動脈粥樣硬化、老年性血管性癡呆、腦卒中、動靜脈栓塞等心腦血管意外事件發生的重要危險因素。臨床上將伴有Hcy升高的原發性高血壓定義為“H型高血壓”，占我國原發性高血壓患者的75%[1]，考慮到高血壓與高血漿Hcy均是導致心腦血管疾病的危險因素，因此在H型高血壓患者的降壓治療中應該伴隨適宜的降Hcy干預。本研究對70例H型高血壓患者給予口服葉酸治療，觀察患者血漿Hcy水平變化及心血管事件發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年3月～2014年3月重慶市酉陽縣人民醫院心血管內科門診接治的140例高血壓患者，納入標準：（1）均取得患者本人知情同意，并簽署《知情同意書》；（2）均符合陳灝珠[2]等主編的第14版《實用內科學》中有關高血壓的診斷標準；（3）所選患者血漿Hcy水平均在10 μmol/L以上。排除標準：（1）有心腦血管疾病史及精神障礙患者；（2）繼發性高血壓。140例患者按照隨機數字法分為試驗組和對照組，各70例。試驗組男48例,女22例；年齡56～72歲，平均（63.0±6.5）歲；病程8～23年，平均（17.0±4.8）年。對照組男46例，女24例；年齡55～75歲，平均（65.3±8.3）歲；病程7～22年，平均（17.5±3.0）年。2組患者性別比例、年齡分布比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規治療措施，包括常規長效藥物降壓治療（具體降壓藥物應結合患者具體病情，均以達到臨床降壓標準為目的），同時囑患者應保持良好生活方式，促成其改正不良生活習性，有明顯負性心理情緒的患者應給予一定心理干預。在此基礎上，再給予試驗組70例患者口服葉酸制劑，5 mg/次，3次/d，配合降壓治療3個月為1個療程。2組患者同時連續治療2個療程（6個月）。

1.3 調查方法 （1）分別在入院時及治療2個療程后采用酶標免疫吸附方法對2組患者血漿Hcy水平進行測定，并記錄相關數據；（2）2個療程治療結束后對2組患者進行連續隨訪6個月，可采取門診、電話、家庭隨訪等方式進行，并記錄隨訪期間患者是否發生心絞痛、心肌梗死、腦卒中等心血管意外。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行數據處理，計數資料的統計比較采用χ2檢驗，組間均數資料的統計比較采用t檢驗，同組內計量資料比較用配對t檢驗，檢驗標準設為0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿Hcy水平變化 2組患者在入院時的血漿Hcy水平差異無統計學意義，經藥物治療6個月后試驗組患者Hcy水平有了顯著下降（P＜0.01），而對照組無明顯變化，且組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者治療前后血漿Hcy水平變化情況（x±s，μmol/L）

2.2 心血管意外發生情況 隨訪期間對2組患者進行電話或家庭隨訪，期間試驗組患者心絞痛、腦卒中發生率明顯低于對照組（P＜0.05），且心血管意外的總發生率也明顯低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者在隨訪期間心血管意外發生情況

3 討論

近年來，諸多研究證實Hcy是引起心血管、腦血管及周圍血管粥樣硬化的重要危險因素，其作用機制可為造成血管內皮損傷、促進血管內皮細胞凋亡等，在促進血管內血栓形成的病理過程中起到關鍵性作用，對本身就患者其他心腦血管疾病的患者而言，其危險性不言而喻[3-4]。同型半胱氨酸是一種能夠在人體內由半硫氨基酸轉甲基后生成的含硫氨基酸，其生理代謝過程需要葉酸及相關維生素作為輔酶的參與，當體內葉酸缺乏時會導致同型半胱氨酸的大量堆積，引起高Hcy血癥[5-7]。蔣暉等人[8]的研究結果表明，當原發性高血壓患者同時合并高Hcy血癥時，其發生心腦血管事件的危險性將達到健康人的12%。針對Hcy的代謝特點，本院心血管內科對70例H型高血壓患者給予葉酸干預治療，并配合降壓治療6個月后發現患者血漿Hcy水平較治療前明顯降低（P＜0.01），而未給予葉酸的對照組患者其血漿Hcy水平未發生明顯變化，提示在常規降壓治療的基礎上再加服葉酸制劑作為輔酶效果確切，能夠直接影響患者體內半硫氨基酸轉甲基后生成含硫氨基酸的物質代謝過程，降低體內血漿Hcy水平；同時對2組患者進行隨訪，期間發現給予葉酸干預的試驗組患者心絞痛、腦卒中、心肌梗死等心腦血管意外事件的發生率明顯更低（P＜0.05），提示葉酸對于改善H型高血壓患者預后、提高其生活質量有重要意義，值得在臨床推廣應用。

[1] 韓青，吳小慶.同型半胱氨酸與高血壓的相關性[J].醫學綜述，2013,19（8）：1447-1449.

[2] 陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內科學[M].第14版.北京:人民衛生出版社,2013:1875-1876.

[3] 張劍梅，王明曉，趙穎.葉酸調控H型高血壓Hcy水平及心血管事件發生的臨床觀察[J].中國心血管病研究，2014，12（4）：373-374.

[4] 鄧遠瓊,胡志彪,劉貞,等.葉酸,維生素B12對腦梗死患者預后的影響[J].中風與神經疾病雜志,2013,30(10):933-934.

[5] 李建平，霍勇，劉平，等.馬來酸依那普利葉普利葉酸片降壓、降同型半胱氨酸的療效和安全性[J].北京大學學報（醫學版），2007，39（6）：614-618.

[6] 馮強.葉酸及維生素B12與H型高血壓的相關性研究[J]．國際檢驗醫學雜志，2012，33(14)：1746-1747.

[7] 王東霞，吳俊．葉酸對老年H型高血壓患者同型半胱氨酸水平和動脈粥樣硬化的影響[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2)：205-206．[8] 蔣暉.H型高血壓臨床研究進展[J]．心血管病學進展，2012，33(4)：491-493．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.022

重慶 409800 重慶市酉陽縣人民醫院內三科 （田井強 曾戀）