血尿酸、血脂水平與老年高血壓病和冠心病的關系探討

陳毓青

血尿酸、血脂水平與老年高血壓病和冠心病的關系探討

陳毓青

目的 探討血尿酸、血脂水平與老年高血壓病和冠心病的關系。方法 運用隨機抽樣的方法選擇高血壓病患者50例，設為甲組；冠心病患者50例，設為乙組；體檢健康者50例，設為丙組作為對照，觀察對比3組的血尿酸、血脂水平。結果 在血尿酸、TG、TC、LDL-C方面，甲組和乙組均高于丙組（P＜0.01），其中甲組血尿酸為（458.30±36.91）mmol/L、TG為（1.37±0.57）mmol/L、TC為（5.50±0.74）mmol/L以及LDL-C為（3.19±0.42）mmol/L，乙組血尿酸為（402.92±29.77）mmol/L、TG為（1.41±0.63）mmol/L、TC為（5.57±0.79）mmol/L以及LDL-C為（3.37±0.48）mmol/L，丙組血尿酸為（358.30±35.89）mmol/L、TG為（0.93±0.62）mmol/L、TC為（4.60±0.63）mmol/L以及LDL-C為（2.69±0.43）mmol/L；在HDL-C方面，甲組（1.26±0.42）mmol/L和乙組（1.31±0.50）mmol/L均低于丙組（1.52±0.38）mmol/L，差異均具有統計學意義（P＜0.01）；乙組的LDL-C高于甲組，甲組的血尿酸高于乙組，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。結論 血尿酸升高、血脂異常與老年高血壓病和冠心病密切相關。

血尿酸；血脂；老年；高血壓病；冠心病

高血壓病和冠心病是嚴重威脅人類健康的最常見心血管疾病。隨著人們生活水平的提高以及飲食等生活方式的改變，我國這兩種病的患病率正呈快速上升趨勢，在老年群體中尤為突出。相關的研究指出，血尿酸水平、血脂水平與老年高血壓病和冠心病均有密切的聯系，可能在其發生與發展過程中具有重要作用[1-3]。因此，全面認識他們之間的關系有利于臨床上采取更加有效的治療措施。本文以50例高血壓病患者、50例冠心病患者和50例體檢健康者為研究對象進行分析和探討，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機抽樣的方法選擇2012年12月～2014年12月在本院進行治療的高血壓病患者50例，設為甲組；冠心病患者50例，設為乙組；體檢健康者50例，設為丙組（對照組）。甲組：男26例，女24例；年齡62～72歲，平均年齡（64.6±12.7）歲；體重指數（23.9±17.0）kg/m2；病程2～15年，平均病程（8.5±2.7）年，其中Ⅲ級高血壓7例、Ⅱ級高血壓

26例、Ⅰ級高血壓17例，診斷符合2010年版（中國高血壓防治指南）標準。乙組：男37例，女13例；年齡63～71歲，平均年齡（62.6±11.6）歲；體重指數（23.7±17.5）kg/m2；病程1～14年：平均病程（8.6±3.2）年，均經冠狀動脈造影確診。丙組：男31例，女19例；年齡64～72歲，平均年齡（61.8±12.0）歲；體重指數（23.9±16.5）kg/m2。所有患者均經X線胸透、測血壓、ECG、生化全項、B超、內分泌檢查等，分別確診為高血壓病或冠心病。經統計學處理，3組在性別、年齡以及病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 排除嚴重肝腎疾病、血液系統疾病、惡性腫瘤、糖尿病和痛風等。

1.3 方法 所有患者于入院時清晨抽取空腹靜脈血，采用尿酸酶紫外法測定血尿酸（UA)；用全自動生化分析儀檢測血清甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在血UA、TG、TC、LDL-C方面，甲組和乙組均高于丙組（P＜0.01）；在HDL-C方面，甲組和乙組均低于丙組；乙組的

LDL-C高于甲組，甲組的血UA高于乙組，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 高血壓及冠心病血尿酸、血脂水平結果（x±s）

3 討論

冠心病是動脈粥樣硬化（As)導致器官病變的最常見類型，血脂異常作為As的主要致病因素，其危害主要是導致冠心病及其他As性疾病。冠心病發病與血中LDL-C水平呈正相關，與HDL-C水平呈負相關，東方人群中血清TC每增加0.6 mmol/L，冠心病發病的相對危險增加34%。臨床實踐中以TC和LDL升高最受關注，降脂治療的主要目的是防治冠心病[1-3]。血脂異常和高血壓都是目前公認的、有密切聯系的心腦血管疾病的重要危險因素，常在老年患者中同時發生。有資料表明，56%的高血壓患者合并血脂異常，其血TC水平較高，且血壓與TC水平之間有較強的正相關。血脂異常可能引起高血壓的機制包括內皮細胞功能損害、血管反應性和細胞膜及受體的功能異常、胰島素抵抗和脂聯素下降等[4-5]。在本組實驗中，甲、乙2組患者的血漿TG、TC和LDL-C均明顯高于丙組（P＜0.01），而HDL-C明顯低于丙組（P＜0.01），證實了血脂異常與高血壓、冠心病的相關性，與上述觀點一致。

自1951年Gertler等首次發現冠心病伴有血UA濃度升高以來，大量研究支持UA濃度升高是心血管疾病的獨立危險因素[5-6]。UA是人體外源性和內源性嘌呤代謝的終產物，當各種原因生成過多或排泄減少時都可引起血UA升高，達到一定濃度即析出結晶，直接損傷血管內膜和腎小管、腎實質，刺激血管內皮細胞增生使脂類沉積，伴發氧自由基生成增加，參與和促進炎癥反應，干擾脂肪代謝，誘發并加重As，在高血壓和冠心病的發生發展中與其他危險因素起協同作用[7-8]。另有相關研究認為高血壓引起腎微血管硬化，血管緊張素-兒茶酚胺濃度上升使腎血流減少，導致組織缺氧，乳酸堆積，競爭性抑制尿酸排泄，以及某些利尿劑降壓藥的應用干預了尿酸分泌，導致血尿酸升高[2-6]。而且血脂異常與血UA升高在高血壓和冠心病患者中常同時存在，互相促進。血UA升高時，因脂蛋白脂酶活性降低使甘油三酯的分解速度下降繼發血脂升高：血脂升高反過來會影響血UA的清除使血UA升高。此外，治療措施也會影響患者的血UA和血脂水平，如氯沙坦等藥在降壓同時還能降低血UA濃度，而利尿降壓藥卻能引起血UA升高[7-8]。在本實驗中，與丙組相比，甲組、乙組的血UA水平均顯著升高（P＜0.01），且甲組比乙組升高更明顯（P＜0.01）。結果表明血UA水平與高血壓、冠心病密切相關。

綜上所述，血UA升高、血脂異常與老年高血壓病和冠心病密切相關。老年高血壓病和冠心病患者存在明顯血脂異常和血UA水平增高，血脂異常、血UA水平增高又會進一步促進這兩種病的發展，只有運用綜合治療方法，重視對血脂及血UA水平的干預，才能達到良好的療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.036

廣西 541001 桂林醫學院附屬醫院老年內科 （陳毓青）