微型支撐鋼板在頸椎后路單開門術(shù)中的應用

曾繼偉 陳秋生 謝俊彬

微型支撐鋼板在頸椎后路單開門術(shù)中的應用

曾繼偉 陳秋生 謝俊彬

目的 探討微型支撐鋼板在頸椎后路單開門術(shù)中的應用效果。方法 選取2011年1月～2015年1月收治的需行頸椎后路單開門術(shù)治療的36例患者作為研究對象，將2013年以前收治的18例患者設為對照組，采用傳統(tǒng)固定方法進行手術(shù)，將2013年以后收治的18例患者設為觀察組，采用微型支撐鋼板進行固定，對比2組患者手術(shù)相關(guān)指標及治療效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（74.7±21.5）min、術(shù)中出血量（96.3±46.2）mL、術(shù)后9個月VAS評分（1.7±1.3）分明顯低于對照組（123.5±23.6）min、（143.7±43.6）mL、（3.4±1.2）分（P＜0.05）；術(shù)后9個月JOA評分（14.2±1.8）分明顯高于對照組（11.5±1.4）分（P＜0.05）。觀察組患者門軸愈合率100.0%與對照組77.7%相比明顯較高（P＜0.05）。結(jié)論 在頸椎后路單開門術(shù)中采用微型支撐鋼板能有效促進患者術(shù)后恢復，可推廣運用。

微型支撐鋼板；頸椎后路單開門術(shù)；效果

椎板開門手術(shù)是臨擴大椎管的常用手術(shù)方法，常用于頸椎疾病的治療。術(shù)中常采取掛線法進行固定，但術(shù)后容易出現(xiàn)軸性癥狀、或再關(guān)門現(xiàn)象，錨定法由于硬膜囊暴露，術(shù)后疤痕粘連易出現(xiàn)脊髓再壓迫。微型支撐鋼板是當前臨床椎板開門手術(shù)中的新型治療方法，其治療效果仍需進行考證。此次研究中探討微型支撐鋼板的應用效果，以期提高患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2015年1月贛州市立醫(yī)院骨科收治需行頸椎后路單開門術(shù)治療的36例患者作為研究對象，所有患者均符合手術(shù)指征；均無手術(shù)禁忌；重要器官無嚴重疾病；均無嚴重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。研究對象中男女比為21∶15，年齡45～70歲，平均年齡（54.7±3.6）歲。疾病類型：11例頸椎管狹窄癥，11例頸椎后縱韌帶骨化癥，14例多節(jié)段頸椎間盤突出及黃韌帶增厚。將2013年以前收治的18例患者設為對照組，將2013年以后收治的18例患者設為觀察組，觀察組患者一般資料與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者均行頸椎后路單開門術(shù)治療，對照組患者采取常規(guī)固定，觀察組患者采取微型支撐鋼板固定。手術(shù)方法為：術(shù)前完成常規(guī)頸部和頭部備皮，對患者進行全麻，取俯臥位，使用Mayfield頭架固定頭部，將將患者床頭適當抬高。在患者頸部后方正中位置行切口，取后正中路徑切開相關(guān)部位，將

C 3-7相關(guān)椎板及組織顯露，常規(guī)咬除部分棘突，保持平整[1]。觀察患者病癥狀況，將癥狀較輕側(cè)作為門軸側(cè)，使用磨鉆磨除門軸后側(cè)相關(guān)皮質(zhì)；在對側(cè)行椎板開門，使用薄型椎板咬骨鉗將椎板全層切斷，顯露硬膜囊。根據(jù)患者實際狀況行椎板開門，設定合適節(jié)段。切除并分離椎節(jié)間黃韌帶。對照組患者使用常規(guī)縫線固定。在相關(guān)節(jié)段的每個棘突基底打孔，并采取縫線的方式，將其直接縫置于門軸關(guān)節(jié)囊，使椎板保持開門狀態(tài)，常規(guī)留置引流管，縫合切口[2]。觀察組使用centerpiece GP 8-14 mm鋼板進行支架進行支撐固定，避免開關(guān)門過程出現(xiàn)脊髓損傷。使用2～3塊鋼板對開門側(cè)相關(guān)部位進行固定，在側(cè)塊上固定2枚螺釘，然后在已開門的相應椎板棘突根部再固定2枚螺釘，擰緊加固[3]。留置引流管，縫合切口。

手術(shù)治療結(jié)束后，2組患者均進行抗感染治療，并在引流量＜50 mL時拔除引流管。對照組患者需帶頸圍2～3個月，觀察組需帶頸圍1周。并根據(jù)患者實際狀況進行康復訓練。

1.3 觀察指標 對比觀察組和對照組患者手術(shù)時間、術(shù)后出血量。術(shù)后對2組患者進行9個月隨訪，術(shù)后9個月對所有患者進行CT掃描，對比2組患者門軸骨愈合狀況。

1.4 療效評價標準 使用日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese Orthopaedic Association scores,JOA評分）分數(shù)對患者頸椎功能進行評分，包括上肢功能、下肢功能、感覺和膀胱功能4項，總分17分[4]。使用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS）對患者疼痛狀況進行評分，總分10分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重[5]。對比2組患者門軸愈合狀況，愈合標準：患者背側(cè)和腹側(cè)骨皮質(zhì)均存在骨質(zhì)連接[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS 18.0軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后9個月VAS評分明顯低于對照組，術(shù)后9個月JOA評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標及術(shù)后相關(guān)指標綜合比較（x±s）

術(shù)后隨訪，觀察組患者中18例患者門軸愈合，對照組中14例患者門軸愈合，觀察組患者門軸愈合率100.0%與對照組77.7%相比明顯較高（χ2=4.500，P＜0.05）。

3 討論

頸椎后路開門術(shù)自形成以來，在臨床實踐中取得了良好的應用效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，頸椎后路開門術(shù)經(jīng)過不斷的改良，已經(jīng)成為治療脊髓型頸椎病的有效方法。以往對患者進行頸椎后路單開門術(shù)治療時，常使用懸吊固定的方法，長時間固定，不僅影響患者日常生活，也使患者出現(xiàn)疼痛狀況，嚴重影響術(shù)后恢復效果。

此次研究中對患者使用微型支撐鋼板進行固定。在曾時興[7]等人的相關(guān)研究中，采微型鈦板固定的B組患者術(shù)后JOA評分明顯高于傳統(tǒng)固定的A組，此次研究結(jié)果與之相符，進一步肯定了支撐固定的效果。采用微型支撐鋼板固定時，其手術(shù)操作較為簡單，減少了對相關(guān)組織的剝離，有效減少患者損傷，從而能減少手術(shù)時間及術(shù)中出血量，患者術(shù)后疼痛狀況也能得到一定減輕[8]。頸椎椎板開門后用“z”形微型鋼板預彎，確保鋼板兩端與側(cè)塊和開門后的椎板表面良好地接觸。此外，微型支撐鋼板固定時，對患者頸部固定時間較短，術(shù)后早期即可進行恢復訓練，有效減少了患者術(shù)后粘連及功能萎縮狀況，且能減輕患者脊髓壓迫，促進頸部活動，也能減少再關(guān)門等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[9]。因此，觀察組患者術(shù)后JOA評分明顯較高，患者門軸愈合率也較高。

綜上所述，采用微型支撐鋼板固定能有效減少患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量，促進患者術(shù)后恢復，可將其作為頸椎后路單開門術(shù)中的有效固定方法推廣運用。

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Objective To study the effect of mini plate in the treatment of cervical posterior single door opening. Methods 36 patients were treated with cervical posterior single door opening in January 2011 to 2015. 18 patients were treated with traditional fi xed method, and 18 patients were treated with traditional fixed method. Results The results were compared with the control group, 9 months postoperative VAS score was signif i cantly lower than the control group (P＜0.05), 9 months after surgery, JOA score was signif i cantly higher than the control group (P＜0.05). Patients in the observation group a healing rate compared with the control group was significantly higher (P＜0.05). Conclusion The posterior cervical single door with mini support plate surgery can effectively promote postoperative recovery of patients and can be popularized.

Mini support plate; Cervical posterior approach; Effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.058

江西 341000 贛州市立醫(yī)院 (曾繼偉 陳秋生 謝俊彬)