陰式子宮肌瘤剝除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床效果觀察

劉 楊

陰式子宮肌瘤剝除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床效果觀察

劉 楊

目的 觀察陰式子宮肌瘤剝除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床效果。方法 資料選取128例子宮肌瘤患者進行回顧性分析，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例），前者予以LM治療，后者予以TVM治療，對比2組術中、術后情況及臨床療效。結果 研究組術中、術后指標均優于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率比對照組高（P＜0.05）。結論 TVM治療子宮肌瘤患者較之LM療效更佳，其具有手術時間短、疼痛輕及美觀等優點，可有效恢復其腸功能，從而縮短住院時間。

陰式子宮肌瘤剝除術;腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術;效果

隨著人民生活水平不斷提高，肌瘤剔除保留子宮已成為大部分子宮肌瘤患者追求。而隨醫療技術發展與手術器械更新，子宮肌瘤剔除術已從有創、古典的開腹術式向微創術式發展。相關資料顯示：經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術（LM）與陰式子宮肌瘤剝除術（TVM）均屬于微創手術，其均具創傷小、恢復快等優點，因此已成為醫生關注的焦點[1]。本研究針對已選定的128例子宮肌瘤患者分別予以上述兩種術式治療的效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取蒙陰縣中醫院2014年8月～2015年8月收治的128例子宮肌瘤患者行回顧性分析，根據不同治療方案分為對照組（70例）與研究組（58例）；對照組患者年齡20～45歲，平均（34.24±4.05）歲，病程1～3 y，平均（3.01±0.32）y；研究組年齡20～46歲，平均（35.52±4.35）歲，病程1.50～3 y，平均（3.08±0.35）y；肌瘤直徑4.3～13 cm，平均（7.48±3.24）cm；2組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以LM治療，將內鏡置于腹腔內，檢查肌瘤具體位置，確定肌瘤數目、類型，以決定手術方式。若患者近漿膜層肌瘤，應確定切口，之后予以單級電鉤切開漿膜層，并將肌瘤剝出，于腹腔內將其絞碎后取出。若患者漿膜下肌瘤，應直予以雙極的電凝鉗剪斷肌瘤。以上步驟完成后，縫合子宮切口。研究組予以TVM治療，患者取膀胱截石位，若子宮肌瘤處于患者子宮前壁部位，則打開膀胱腹膜反折進入腹腔，若子宮肌瘤處于子宮后壁部位，則打開子宮直腸腹膜反折進入腹腔。之后先確定肌瘤具體位置，并予以鉗夾肌瘤，暴露于陰道部位，予以電刀切開肌瘤包膜，并剝出肌瘤，最后將子宮切口縫合。

1.3 觀察指標與評價標準 對比2組術中、術后相關指標水平，主要包括術中流血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間。療效評價標準：患者癥狀、體征全部消失，月經且恢復正常，能夠正常活動為顯效；癥狀、體征及月經狀況有所改善，生活有所恢復為有效；患者癥狀、體征均未改變，且無法正常生活與活動為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0軟件分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術中、術后情況對比 研究組出血量、手術時間、排氣時間等指標均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術中、術后情況對比（x±s）

2.2 2組患者臨床療效對比 研究組治療總有效率94.83%高于對照組70.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖系統常見腫瘤，大多為良性,手術是其治療較為有效的一種手段[3]。隨著醫學理念不斷更新，大部分患者選擇子宮肌瘤剔除術保留其生育功能與器官完整性。而子宮肌瘤剔除術具維持子宮生育功能，且對下丘腦-垂體-卵巢-子宮內分泌軸影響比較小[4]。開腹手術適應癥較廣泛，但相比微創術具瘢痕大、出血多、恢復慢等缺點, 因此臨床尋找有效的子宮肌瘤剔除微創術式具有重要意義。

本研究回顧性分析已選定的128例子宮肌瘤患者分別予以術式治療的效果，結果顯示：研究組術中出血量比對照組少（P＜0.05），且手術時間、術后排氣時間及住院時間比對照組短（P＜0.05），提示與LM相比，TVM治療子宮肌瘤患者可有效減少術中出血量，縮短手術時間與住院時間。分析原因可能為：LM僅限于對漿膜下肌瘤和表淺肌壁肌瘤剝除，其范圍比較窄，且適用性欠佳，對患者病情改善效果較之TVM效果不明顯。而

TVM具有腹壁無切口、創傷小、對臟器無干擾及恢復快等優點，可很大程度上改善患者的病情[5]。除此之外，予以此種術式治療子宮肌瘤可有效降低并發癥發生率，并縮短患者住院時間，從而減少患者醫療費用，于很大程度上有效促進患者康復，同時減輕其經濟與精神負擔[6]。本研究結果顯示：研究組治療總有效率94.83%比對照組70.00%高（P＜0.05），提示LM與TVM治療子宮肌瘤皆能夠達到有效的治療目的，但是TVM應用于子宮肌瘤的效果相對更佳，分析可能此手術是否成功很可能與手術操作者對技術熟練程度、手術指征正確把握及器械配備等相關，但若選擇符合于手術指征患者，并熟練掌握手術技巧，TVM不失為一種有效、安全的微創術式[7-8]。受時間、環境及樣本等因素制約，本研究未對2組術后并發癥發生情況進行分析，尚存在不足之處，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，TVM應用于子宮肌瘤患者，可顯著減少出血量，并縮短手術時間，且利于術后月經恢復，從而縮短住院時間，值得臨床推廣應用。

[1] 吳崇波.腹腔鏡子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療婦科良性疾病的可行性對比[J].現代診斷與治療,2013,24(15):3385-3386.

[2] 楊鳳軍,劉佳萍.平陽霉素碘油乳劑子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤42例臨床研究[J].河北醫學,2012,18(6):826-827.

[3] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008：269-271.

[4] 周秀芬,徐運川.兩種微創子宮肌瘤剔除術式療效分析[J].中國實用醫藥,2015,10(2):12-14.

[5] 隋云娜.子宮肌瘤剔除術各種方式的療效比較[J].中國社區醫師,2013, 15(5):123-124.

[6] 劉健,杜丹麗,楊波,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術46例臨床分析[J].中華全科醫學,2013,11(5):521-522.

[7] 白鳳姬,賈素敏.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床治療分析[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):136-137.

[8] 李曉琳,王登科.宮腔鏡電切術、子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤療效對比[J].山東醫藥,2012,52(38):37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.062

山東 276200 蒙陰縣中醫院婦產科 （劉楊）