腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發性血腫的臨床護理措施探究

林桂芳

腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發性血腫的臨床護理措施探究

林桂芳

目的 探討腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發性血腫采取綜合護理干預的臨床效果。方法 本次研究選取行腦外傷去大骨瓣減壓術患者78例，將其按照護理措施的不同分為觀察組和對照組，各39例。觀察組實施綜合護理干預，對照組患者只進行常規護理措施。對比2組患者護理滿意度以及并發癥發生率。結果 觀察組并發癥發生率為5.13%，護理滿意度為97.44%；對照組并發癥發生率為23.08%，護理滿意度為66.67%。2組患者的并發癥發生率以及護理滿意度的組間比較差異有統計學意義（均P＜0.05）。結論 綜合護理干預應用于腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發性血腫患者護理中效果顯著，可有效緩解患者遲發性血腫，并減少并發癥，值得在臨床上推廣使用。

腦外傷去大骨瓣減壓術；遲發性血腫；綜合護理；干預

去大骨瓣減壓術，是治療重型顱腦損傷的重要療法，可在一定程度上緩解患者因腦中張力而引發的顱內壓升高。而腦外傷患者采取去大骨瓣減壓術后，有可能會出現遲發性血腫，不利于鞏固患者手術治療效果及早日康復，而采用有效護理干預可緩解或者預防患者出現遲發性血腫[1]。在本研究中，選取78例行腦外傷去大骨瓣減壓術患者作為研究對象，并采取分組對照方式探討腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發性血腫采取綜合護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇取2013年9月～2014年4月在宜春市人民醫院進行診斷治療的78例行腦外傷去大骨瓣減壓術患者作為研究對象，所有患者均通過CT檢查確證有顱內血腫、硬膜外血腫，將其按照護理措施的不同分為觀察組和對照組，各39例。觀察組中男20例，女19例，年齡29～63歲，平均年齡（49.62±9.45）歲；對照組中男19例，女20例，年齡29～62歲，平均年齡（49.63±9.42）歲；排除動脈瘤破裂者、腦死亡者、癲癇患者，所有患者均行去大骨瓣減壓術并簽署了知情同意書，2組患者年齡和性別等臨床資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采取手術方法清除血腫，并配合以護理服務。其中，對照組患者采取常規護理，即觀察體征、飲食護理與病房護理等；觀察組患者采取綜合護理干預，其具體護理干預措施包括：觀察骨窗張力、觀察意識狀態與生命體征、體位護理。

1.3 觀察指標 為2組患者發放護理滿意度調查問卷，統計2組患者對護理人員的護理質量、服務態度和操作水平等的滿意度，其主要分為特別滿意、滿意和不滿意3個等級，總分為10分，其中8分及以上為特別滿意，5～8分為滿意，4分及以下為不滿意，而護理滿意度=（特別滿意+滿意）/總例數×100%；統計2組患者并發癥發生率，其主要包括消化道出血、肺部感染、水電解質紊亂和褥瘡等。

1.4 統計學方法 對所有數據資料采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率為5.13%，對照組并發癥發生率為23.08%，2組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 2組患者護理滿意度對比 觀察組患者特別滿意33例，滿意5例，不滿意1例，護理滿意度為97.44%；對照組患者特別滿意11例，滿意15例，不滿意13例，護理滿意度為66.67%。2組患者護理滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

外傷性顱腦損傷，指的是暴力直接性或者間接性的作用于患者頭部，從而導致患者顱腦組織出現損傷，其病理變化為患者顱內壓急劇升高[2]。目前，去大骨瓣減壓術是治療外傷性顱腦損傷的主要術式。然而因腦部結構極為復雜，且血管分布較為密集[3]。一旦在手術過程中出血止血效果不佳，會使得原本破裂的板障與血管再次出血，出現遲發性血腫現象。遲發性血腫具有病情復雜、死亡率高且預后效果差的特征。因而，對腦外傷去大骨瓣減壓術患者進行術后觀察與護理，對于改善患者預后、促使患者早日康復具有重要意義[4]。

本研究中，對觀察組患者采取綜合護理干預，其護理干預措施如下：（1）關注骨窗張力。由于骨窗張力能夠直接反應患者顱內壓的變化情況，因而護理人員要在術后0.5～1 h觀察并詳細記錄一次患者骨窗張力相關數據。如果患者骨窗張力提高，護理人員要立即監測患者生命體征和意識狀態，并報告醫生給予及時處理。觀察骨窗張力，可避免40%～50%出現遲發性血腫的患者再次進行手術治療[5]，因此護理人員要嚴密觀察患者的骨窗張力。（2）觀察患者意識狀態與體征。遲發性血腫會產生占位效應[6]，對患者的體征及意識有直接影響，是遲發性血腫護理要點。護理人員要注意觀察患者意識狀態，一旦患者出現意識障礙加重或者躁動、瞳孔散大，要立即報告醫生進行CT復查及處理[7]。（3）體位護理。患者術后6 h內如體征平穩，可使其保持頭高腳低的體位，以降低顱內壓，減少腦疝等[8]。同時，在幫助患者翻身時，要動作輕穩，避免患者發生頭部震動或者頸部扭轉現象。此外，如果患者減壓窗初選重度腦膨脹，要避免患者取側臥位，可讓患者枕水枕，以此緩解腦水腫，并預防枕部發生褥瘡。

綜上所述，本院在此次研究中發現，與采取常規護理的對照組患者相比，采取綜合護理干預的觀察組患者的并發癥發生率較低，且護理滿意度較高。由此可見，綜合護理干預應用于腦外傷去大骨瓣減壓術后遲發性血腫患者護理中效果理想，可有效降低患者并發癥發生率，提高患者對護理人員的護理滿意度，值得在臨床上推廣使用。

[1] 鄭勇，張建偉.腦外傷術中靶控輸注丙泊酚圍術期護理干預效果分析[J].中國藥業,2015,24(23):137-138.

[2] 荊曉莉.顱腦外傷急診顱內血腫清除術的圍術期護理對策探討[J].心理醫生,2015,21(9):142-143.

[3] 付莉莉.重型腦外傷術后亞低溫治療的中西醫護理[J].中國實用醫藥,2016,11(5):227-228.

[4] 時春梅，孟琦.探討顱腦外傷的急救措施與優質護理措施[J].醫藥前沿,2016,6(1):252-253.

[5] 簡明.重型腦外傷后腦梗死的相關危險因素探討[J].護理實踐與研究,2016,13(1):87-89.

[6] 張尼方，徐華，張彩英.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理[J].護理實踐與研究,2016,13(1):55-56.

[7] 張雪，吳永會.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理體會[J].當代臨床醫刊,2016,29(1):1906.

[8] 姚寧.重度顱腦損傷的護理體會[J].大家健康（上旬版）,2016，10(1):270-271.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.078

江西 336000 宜春市人民醫院 （林桂芳）