鋅硒制劑、葡萄糖酸鋅兩鋅制劑治療抗生素相關性腹瀉的效果比較

葉漢濤

鋅硒制劑、葡萄糖酸鋅兩鋅制劑治療抗生素相關性腹瀉的效果比較

葉漢濤

目的 探討鋅硒制劑及葡萄糖酸鋅兩鋅制劑對于小兒抗生素相關性腹瀉的治療效果和預防作用。方法 選擇抗生素相關性腹瀉患兒156例，隨機分為觀察組和對照組，各78例。2組患兒同時進行飲食調整和微生態制劑的治療。對照組患兒給予葡萄糖酸鋅兩鋅制劑；觀察組患兒給予鋅硒制劑。對比2組的臨床治療效果、不良反應發生率以及隨訪3個月患兒再次發生腹瀉的比例。結果 觀察組患兒的治療有效率為96.15%，對照組患兒的治療有效率為93.59%，差異無統計學意義；觀察組患兒的腹瀉消失時間短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患兒腹瀉再發生率低于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患兒均未發生嚴重的不良反應。結論 與葡萄糖酸鋅兩鋅制劑相比，鋅硒制劑對于小兒抗生素相關性腹瀉的治療效果更加顯著，患者臨床癥狀消失的時間更快，腹瀉發生率更低，具有很好的臨床推廣應用價值。

鋅硒制劑；葡萄糖酸鋅兩鋅制劑；抗生素；相關性腹瀉

抗生素相關性腹瀉（antibiotic associated diarrhea，AaD）是指由于使用抗生素而造成的腹瀉[1]，是一種較為常見的藥物的不良反應。隨著抗生素在臨床中的應用越來越多，抗生素相關性腹瀉的發生率也逐漸增加。由于特殊的生理和解剖學特征，小兒是抗生素相關性腹瀉的高發人群。微生態制劑是治療抗生素相關性腹瀉的重要手段，在2005年，聯合國兒童基金會與WTO共同發表《腹瀉病診斷治療指南》，突出口服低滲補液鹽以及補鋅的臨床效果，因而鋅硒制劑逐漸在臨床中應用。本研究探討鋅硒制劑和葡萄糖酸鋅兩鋅制劑對于ADD的治療成效，取得較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖北省孝感市孝南區婦幼保健院2013年1月～2014年12月收治的抗生素相關性腹瀉患兒156例，隨機分為觀察組和對照組，各78例。觀察組中男42例，女36例，年齡6個月～3歲，平均（1.45±0.66）歲，其中，腹瀉78例，嘔吐37例，發熱49例；對照組中男43例，女35例，年齡5個月～3歲，平均（1.38±0.78）歲。其中，腹瀉78例，嘔吐38例，發熱51例。2組患兒的性別、年齡、發熱嘔吐等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

抗生素相關性腹瀉的診斷標準為：初次就診時便常規的檢查正常，在應用抗生素72 h以后出現腹瀉；大便的次數在每天3次以上，性狀發生改變；通過大便鏡檢未發現或發現少量的白細胞，沒有特異性的致病菌；原發性疾病得到改善，但是腹瀉癥狀沒有好轉；排除感染性腹瀉、重型腹瀉以及劇烈嘔吐和腹脹的患兒。

1.2 方法 同時對2組患兒進行飲食調整、微生態制劑以及口服低滲補液鹽等治療，輕度脫水的患兒補充累積損失量30～50 mL；中度脫水的患兒補充累積損失量50～100 mL[2]。對照組患兒食用葡萄糖酸鋅（湖南千金協力藥業有限公司，國藥準字H 43020309），大于6個月的患兒服用葡萄糖酸鋅口服液（哈爾濱樂泰藥業有限公司，國藥準字H 20093614），劑量為20 mL/次，觀察組患兒則給予鋅硒制劑，服用鋅硒寶片（山東新稀寶股份有限公司，Q/01 TCZ 0001 S），每次3片，每天1次。對2組患兒的治療效果，臨床癥狀的消失時間以及不良反應的發生情況進行統計，在治療后3個月對家屬進行電話隨訪，統計患兒的腹瀉再發生情況。

1.3 療效評價標準 顯效：治療72 h之后，患者的糞便次數和性狀恢復正常，發熱、嘔吐的臨床癥狀消失；有效：通過72 h的治療之后患兒的糞便次數與形狀明顯得到改善，全身癥狀也緩解；無效：治療72 h之后患者的癥狀和病情沒有出現任何改善，包括進一步惡化的病例。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 本研究中使用SPSS 16.0統計學軟件對數據資料進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒的臨床效果對比 治療72 h之后，觀察組患兒的總治療有效率為96.15%，對照組患兒的治療有效率為93.59%，組間的差異無統計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組患兒的臨床效果對比[n(%)]

2.2 2組患兒的癥狀消失時間對比 觀察組患兒的發熱、嘔吐、腹瀉消失時間短于對照組患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒的癥狀消失時間對比（x±s）

2.3 2組患兒腹瀉再發生率級病情對比 在治療后3個月對患兒家屬進行隨訪，觀察組中再次發生腹瀉的患兒有5例，發生率為6.41%，其中輕型腹瀉4例（5.13%），重型腹瀉1例（1.28%）；對照組中再次出現腹瀉的患兒有19例，發生率為24.36%，其中中型腹瀉患兒15例（19.23%），重型腹瀉患兒4例（5.13%）。2組患兒的腹瀉再發生率的差異有統計學意義（χ2=10.025,P＜0.05）。

3 討論

隨著人們健康意識的不斷提高，抗生素濫用的現象已經引發廣泛患者的關注和討論[3]，直接應用抗生素類藥物導致出現抗生素相關性腹瀉的機制為：抗生素損傷人體腸道黏膜，導致腸上皮纖毛出現萎縮，腸上皮細胞中酶的活性大幅下降，或者是與膽汁發生結合，影響到脂肪的吸收，造成吸收障礙性腹瀉；抗生素對厭氧菌起到抑活作用，導致胃腸道中多糖的發酵能力降低，未通過細菌發酵成為短鏈脂肪酸的的多糖人體難以吸收，從而蓄積在胃腸道中出現滲透性腹瀉；抗生素的不合理使用會將機體胃腸道中菌群的平衡狀態打破，致使正常生理性菌落消失，致病菌大量繁殖，如金黃色葡萄球菌、產氣莢膜桿菌等。在我國大部分的醫院中，兒科門診對抗生素的使用率高達60%～80%[4]。小兒的生理學結構非常特殊，機體敏感脆弱，抗生素使用不當會對兒童的健康造成一系列的影響。據相關統計，我國小兒抗生素相關性腹瀉的發生率在15%～39%，對于患兒的生活質量有較大影響，因此，探討有效的方式對抗生素相關性腹瀉進行治療和預防非常必要[5-7]。

國內外的相關研究中，鋅元素對于急性兒童腹瀉病癥的臨床效果已經得到證實，起到作用的確切機制尚不明確，本研究通過分析和論證，認為其產生作用的機制主要為以下幾點：首先，鋅是人體中的必需微量元素之一，對于維持小腸的功能和結構具有重要作用。尤其是腹瀉會導致腸道中的鋅元素流失，腸粘膜的正常修復速度變慢，進而造成病情惡化，及時補充鋅元素可以提高腸道黏膜上皮的自我修復功能，對腸道中離子的轉運起到作用。有相關研究證實，鋅元素會對鉀離子通道起到抑制作用，從而減少cAMP誘導氯離子的分泌，在分泌性腹瀉中能夠起到顯著的作用；其次，鋅元素會刺激機體的免疫反應，抑制毒素對人體產生的作用，改善水電解質紊亂的現象[8]，促進其吸收；第三，鋅元素能夠與細胞膜上的蛋白質巰基結合形成鋅鹽，可以維持腸道細胞膜的穩定、促進免疫屏障功能的建立；第四，鋅元素能夠改善腸道上皮細胞酶的活性。

本研究中，應用鋅硒制劑的觀察組患兒和應用葡萄糖酸鋅的對照組患兒之間在治療總有效率的環節中差異無統計學意義。但是能夠改善患兒的恢復速度，使臨床癥狀快速的得到緩解，縮短病程；同時還能夠減少患兒腹瀉的再發生率，對于預防腹瀉也能夠起到較好的作用，具有很好的臨床推廣價值。

[1] 曲華,李玢.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關性腹瀉及預防腹瀉的臨床效果比較[J].中國全科醫學,2014,17(8):940-942.

[2] 陳喬良.益生菌預防小兒抗生素相關性腹瀉臨床分析[J].中國衛生產業,2014(4):129,131.

[3] 賀時飛.兒童抗生素相關性腹瀉的預防[J].中國當代醫藥,2012, 19(23):229-230.

[4] 陳修益.微生態制劑預防小兒抗生素相關性腹瀉的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2012,15(12):848-849.

[5] 趙玉琴,劉春.葡萄糖酸鋅口服液輔助治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉61例[J].中國藥業,2014,25(17):95.

[6] 歐陽仁華.鋅制劑聯合布拉酵母菌散治療小兒遷延性腹瀉的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,17(6):64-65.

[7] 劉紅,張聯合,段武瓊,等.蒙脫石散聯合葡萄糖酸鋅治療小兒急性腹瀉療效分析[J].中國婦幼健康研究,2014,27(4):683-684.

[8] 楊雯,幸黔魯.酪酸梭菌活菌散防治小兒抗生素相關性腹瀉的臨床研究[J].社區醫學雜志,2014,12(12):57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.093

湖北 432100 湖北省孝感市孝南區婦幼保健院 （葉漢濤）