噴他佐辛預防腰硬聯合麻醉后寒戰的臨床觀察

劉召國

噴他佐辛預防腰硬聯合麻醉后寒戰的臨床觀察

劉召國

目的 探討噴他佐辛預防腰硬聯合麻醉后寒戰的效果。方法 100例擇期在腰硬聯合麻醉下行經輸尿管鏡碎石取石術的成人患者，ASA I～II級，隨機等分為2組：A組（生理鹽水組，40例）和B組（噴他佐辛組，60例）。麻醉開始前預防用藥，均為靜脈滴注，A組給予生理鹽水5 mL，B組給予噴他佐辛30 mg（稀釋至5 mL）。測定麻醉阻滯平面，觀察患者平均動脈壓、心率、動脈血氧飽和度,比較寒戰以及惡心嘔吐等不良反應發生率。結果 2組患者MAP、HR和SpO2比較,差異無統計學意義；與A組（生理鹽水組）比較，B組（噴他佐辛組）麻醉后寒戰的發生率為6.67%，顯著低于A組的57.5%(P＜0.05)；惡心嘔吐發生率B組與A組比較,差異無統計學意義。結論 噴他佐辛靜脈注射能夠安全有效的預防腰硬聯合麻醉后的寒戰反應，惡心嘔吐發生率低。

噴他佐辛；寒戰；腰硬聯合麻醉

噴他佐辛（pentazocine）是人工合成的阿片類藥苯并嗎啡烷的衍生物，是阿片受體的激動－拮抗劑。經輸尿管鏡碎石取石術多采用腰硬聯合麻醉，麻醉起效快，但寒戰發生率高[1]。寒戰嚴重時可干擾對生命體征的觀察，影響手術操作，并增加圍手術期患者的心理負擔和不適。因此，本研究的目的在于探討噴他佐辛預防腰硬聯合麻醉后寒戰發生的有效性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇腰硬聯合麻醉下行經輸尿管鏡碎石取石術的患者100例，ASA分級I～II級，年齡18～60歲，無心、肺、肝等疾病合并癥。按照機械抽法隨機分為2組：A組(40例)，男23例，女17例，平均年齡(40±15)歲，平均體質量(56．9± 6.1)kg，平均身高(168．2±6．0)cm；B組(60例)，男45例，女15例，平均年齡(42±13)歲，平均體質量(57．2±5．1)kg，平均身高(168.3±5．5)cm。2組患者性別構成、年齡、體質量、身高、ASA分級等一般資料差異無統計學意義，可進行觀察比較。

1.2 麻醉方法 手術前2組患者均未行其它藥物治療，入室后的麻醉操作如下：(1)常規建立靜脈通道，根據患者情況采用體溫水平復方氯化鈉注射液進行預擴容，一般情況下所用藥物量為7 mL/kg；(2)患者取左側臥位，確定第2～3腰椎間隙部位后，行腰硬聯合穿刺并向蛛網膜下腔內注射布比卡因（浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H 20023455）2 mL，注射完畢后正確放置硬膜外導管，并維持患者平臥；(3)密切關注患者血壓等生命體征，根據變化情況對補液速度進行調整，始終確保血壓維持在基礎值的上下20%范圍內，并控制麻醉平面始終處于T8以下；(4)若患者出現收縮壓明顯下降（低于100 mmHg），則靜注麻黃堿；對于心率降至60次/min以下者則予以阿托品[遠大醫藥(中國)有限公司，國藥準字H 42021922]注射，同時注意確保室溫適宜。麻醉前2組均進行預處理，即A組靜注生理鹽水5 mL，B組靜脈注射噴他佐辛（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H 10983218）30 mg。預處理后發生寒戰患者的處理：A組和B組均給予曲馬多50 mg。

1.3 觀察指標 觀察寒戰的發生率、寒戰的程度及發生時間，患者麻醉期間惡心嘔吐等不良反應發生情況。參照De Witte等的研究，對患者的寒戰程度進行分級評分，主要采用的是0～3級評分模式。以無寒戰記為0分；若患者出現頸項部或面部的輕微抽動，或在上肢無運動時表現為ECG干擾，記為1分；若出現明顯顫抖現象的肌群數量≥1，則記2分；當出現全身性肌肉群抖動或床板有明顯抖動時記為3分。

1.4 統計學方法 本組研究的相關數據利用SPSS 17.0進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者生命體征平穩；2組患者MAP、HR和SpO2比較,差異無統計學意義。見表1。在手術過程中未出現異常，故無改行其它麻醉方式的病例。與A組（生理鹽水組）比較，B組（噴他佐辛組）麻醉后寒戰的發生率低(P＜0．05)。見表2。惡心嘔吐發生率A組10.0%與B組6.67%比較,差異無統計學意義。見表3。

表1 2組患者MAP、HR和SpO2比較（x±s）

表2 2組患者寒戰的發生情況(n)

表3 2組患者麻醉期間惡心嘔吐發生情況

3 討論

寒戰是腰硬聯合麻醉后的常見并發癥。腰硬聯合麻醉后出現寒戰反應，與機體表面大范圍血管擴張，體內熱量再發布、深部溫度下降、體表散熱、精神緊張及手術創面熱能損失等多種因素有關[2]。寒戰反應是機體的一種保護性反應，但不能自控的肌肉顫動帶來的不適感會加重患者在圍術期的焦慮，對患者的心理和生理都產生不良影響，而且寒戰的發生不僅可使眼壓、顱內壓升高，還可顯著增加機體的代謝和耗氧量，使CO2和乳酸生成增多[3-4]。機體通過加強呼吸和心臟做功來取得代償，心臟因此負荷增加，這對于心、肺功能正常的患者影響不大，但是對于心、肺功能低下的患者或危重患者，得不到有效代償，會加重患者的病情，甚至發生意外[4-5]。其次，術中發生寒戰還會影響手術操作和麻醉中監測[6]。因此，積極用藥預防圍術期寒戰十分必要。

噴他佐辛是苯并嗎啡烷的衍生物，對于阿片κ受體的激動作用最為明顯，激動作用與藥物劑量無關，當劑量加大時則可對σ受體產生激動作用；需注意的是，噴他佐辛還能夠對μ受體產生一定程度的抑制作用[7]。阿片類藥物對于椎管內麻醉后所產生的寒戰現象有較好的抑制作用，效果滿意，目前較為常用的是哌替啶，推斷其可能的作用機制為通過提高κ受體的生物活性而達到抑制寒戰的目的[8]。因此，噴他佐辛抑制寒戰可能是通過興奮κ受體來影響機體的中樞體溫調控機制。噴他佐辛具有起效快、不良反應小等特點，具有很強的鎮痛作用，不易上癮。

綜上所述，噴他佐辛靜脈注射能夠安全有效的預防腰硬聯合麻醉后的寒戰反應。

[1] De Witte J,Deloof T,De Veylder J,et al.Tramedol in the treatment of postanesthetic shivering[J].Acta Anaesthesiol Soand,1997,41:506-510.

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[4] 孟慶花，徐詠梅.椎管內麻醉后寒戰的影響因素及治療[J].重慶醫學，2012,41（13）:1336.

[5] 孔少敏.噴他佐辛和咪達唑侖用于剖宮產術患者腰硬聯合麻醉術中寒戰療效的比較[J].中國實用醫藥,2014（14）:138-139.

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[7] 薛榮亮,王寧.麻醉后寒戰的機制與防治[A]//寧夏醫學會.2009年西部麻醉學術論壇論文匯編[C].寧夏醫學會,2009:4.

[8] 張耀中,魏永風,王春營,等.硬膜外阻滯麻醉寒戰反應的處理[J].吉林醫學,2005（10）:1106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.097

湖南 418000 湖南醫藥學院附屬醫院懷化市第三人民醫院麻醉科 （劉召國）