地佐辛在無痛電子胃腸鏡術中的應用

劉志東 付智俊 陳文慧

地佐辛在無痛電子胃腸鏡術中的應用

劉志東 付智俊 陳文慧

目的 探討地佐辛在無痛電子胃腸鏡術中應用的可行性及意義。方法 選取100例ASA I～II級門診電子胃腸鏡術患者隨機分為2組，A組:地佐辛+舒芬太尼+丙泊酚（觀察組），B組:舒芬太尼+丙泊酚（對照組）。分析記錄2組患者檢查中和檢查后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）和脈搏氧飽和度（SPO2）以及患者蘇醒時間、VAS評分。結果 2組患者檢查中和檢查后各項生命體征變化差異無統計學意義，蘇醒時間、VAS評分差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 地佐辛+舒芬太尼+丙泊酚應用于無痛電子胃腸鏡術，可明顯減少舒芬太尼和丙泊酚用量，患者蘇醒時間更短、疼痛感降低，更安全可靠。

地佐辛；舒芬太尼；丙泊酚；無痛電子胃腸鏡

目前隨著近年來生活方式改變、生活水平的提高等因素的影響，消化內科患者數目正在逐年不斷增加[1]。對于消化內科患者，臨床上普通方法就是行胃腸鏡診斷和治療，而常規的胃腸鏡診斷和治療通常容易引起患者的生理變化，一些生理變化可直接或者間接導致臨床并發癥的發生，其變化是非常危險的[2]。因此無痛電子胃腸鏡已逐漸廣泛應用于門診胃腸道檢查診斷。無痛電子胃腸鏡要求在患者檢查過程中充分鎮痛、鎮靜，生命特征平穩，而且檢查結束后患者蘇醒較快。本研究選取行門診無痛電子胃腸鏡檢查患者100例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省撫州市第一人民醫院2014年1月～2014年12月行無痛電子胃腸鏡檢查患者100例，其中男60例，女40例，年齡25～60歲，體質量45～80 kg，ASAI～II級（美國麻醉醫師協會制定：ASAI級為健康；ASAⅡ級為伴有輕度并存病，但功能代償健全；ASAⅢ級為伴有較嚴重的疾病，體力活動受限，但能進行日常活動；ASAⅣ級為伴有較嚴重的疾病，不能進行日常活動，經常面臨生命威脅；ASAV級為瀕死），既往無心、肺等重要臟器疾病和相關藥物過敏史，隨機分為A組（觀察組）和B組（對照組），每組50例患者。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 全部患者術前均做好胃腸道準備，術前半小時肌注阿托品0.5 mg。術前常規準備好胃腸鏡外，還應該配備監護儀、氧氣、急救藥品及氣管插管套件簡易呼吸囊等搶救設備[3]。入胃腸鏡室后患者取側臥位，給予面罩吸氧，開放靜脈通道。常規監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）和脈搏氧飽和度（SPO2）。A組靜注地佐辛20 μg/kg+舒芬太尼0.05 μg/kg+丙泊酚0.5 mg/kg，等待患者意識消失后行胃腸鏡檢查，B組檢查前靜脈輸注舒芬太尼0.1 mg/kg+丙泊酚1 mg/kg，2組患者檢查過程中出現躁動則靜脈追加丙泊酚0.5 mg/kg。

1.3 監測指標 （1）2組患者檢查中和檢查后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）和脈搏氧飽和度（SPO2）；（2）蘇醒時間（檢查結束后至呼之能睜眼應答的時間）、觀察患者檢查后視覺模擬評分VAS（10分為疼痛難以忍受，0分為無痛）[4]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒時間、檢查后VAS評分 2組患者中蘇醒時間和VAS評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者蘇醒時間、檢查后VAS評分比較(x±s)

2.2 MAP、HR、RR、SPO2情況 2組患者在檢查過程中，MAP和RR均有下降，但差異無統計學意義。2組患者RR下降均給予面罩加壓給氧輔助通氣后很快緩解，檢查結束10 min后2組患者各項生命體征恢復至檢查前水平。見表2。

3 討論

在普通內鏡檢查操作中，由于胃腸道被牽拉、刺激可引發強烈的植物神經反射及骨骼肌痙攣，出現心跳加快、血壓升高、惡心嘔吐、出汗等一系列不良反應。對于一些合并有心臟血管病的患者，強烈的疼痛刺激甚至可能引發心臟血管意外等并發癥[5]。隨著人們對生活質量的日益提高，在門診要求做無痛電子胃腸鏡檢查的患者不斷增加。因此此類患者應麻醉起效快，蘇醒快，安全可靠，可操作性強。舒芬太尼復合丙泊酚已廣泛應用于此類檢查術中，但兩藥聯合應用后，不僅要注意呼吸管理問題[6]，而且患者蘇醒時間較長，疼痛感強。舒芬太尼對呼吸的抑制強度與等效劑量芬太尼相似，主要是通過腦干呼吸中μ受體產生劑量依賴性呼吸抑制，引起胸壁僵硬作用，而且藥效時間較芬太尼長[7]。丙泊酚為靜脈麻醉藥，用于成人麻醉誘導和維持。通常治療劑量靜脈注射后約40秒即可產生催眠作用，此藥大劑量時可使氨基丁酸（GABA）受體脫效，從而抑制中樞神經系統[8]，因此丙泊酚與舒芬太尼聯合用藥時呼吸抑制呈協同作用。

地佐辛（商品名加羅寧）是κ受體激動劑，鎮痛作用強，并且有良好的鎮靜作用。有研究[9]認為，地佐辛的鎮痛效力相當于舒芬太尼。由于地佐辛又是μ受體拮抗劑，與純粹的阿片受體激動藥比較，較少產生呼吸抑制作用。并且在增加地佐辛劑量同時，其鎮痛作用和呼吸抑制作用并不成比例增加[10]。本研究結果顯示，2組患者均出現一過性呼吸抑制，但觀察組由于減少了舒芬太尼和丙泊酚的用藥量而使得患者蘇醒時間明顯縮短，并且疼痛感也明顯減輕。因此本研究認為，地佐辛+舒芬太尼+丙泊酚在無痛電子胃腸鏡檢查中效果更滿意、更安全可靠。

表2 患者檢查中和檢查后MAP、HR、RR、SPO2(x±s,n=50)

[1] 陳斌，申中秋.無痛胃鏡聯合結腸鏡對胃腸道疾病安全性及有效性觀察[J].現代診斷與治療，2010，23（11）：1980.

[2] 徐禮鮮.舒適化醫療是主導未來麻醉學發展的方向嗎？[J].醫學爭鳴，2012，2（2）：18-20.

[3] 王昌泉，李葉川，王正棟.無痛胃腸鏡54例臨床應用體會.[J]中國內鏡雜志，2016（2）：22.

[4] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛學雜志，2010,16（4）：255.

[5] 封衛征，祝義軍，周紅龍，等.雷米芬太尼復合丙泊酚在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2013（22）：342-344.

[6] 盧麗雅，岑燕道，麥冠梁.舒芬太尼與地佐辛用于無痛人流產麻醉的對比觀察[J].臨床合理用藥，2011,11（4）：15.

[7] 叢露，王姍娟，杭燕南.芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼對呼吸功能的影響[J].實用疼痛學雜志,2007,3（5）：379.

[8] 鄭志遠,盧振和.大劑量丙泊酚用于ERCP術中鎮靜及鎮痛效果觀察[J]實用醫學雜志，2015,21（22）：2571.

[9] 佟沈漆，陳佳穎，趙建生.地佐辛與舒芬太尼用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國基層醫藥，2011,18（4）：485.

[10] 邱小弟，佘守章，黃烷森.地佐辛臨床鎮痛的應用研究進展[J].廣東醫學，2010,31（10）：1218.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.098

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫院麻醉科 （劉志東 付智俊 陳文慧）