葡萄糖酸鈣聯合縮宮素防治產后出血療效觀察

羅麗芳

葡萄糖酸鈣聯合縮宮素防治產后出血療效觀察

羅麗芳

目的 分析葡萄糖酸鈣聯合縮宮素對于預防產后出血的臨床治療效果。方法 選擇100例正常足月分娩的產婦。將所有產婦隨機分為觀察組和對照組，每組50例。在觀察組中在第二產程中靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 mL，在胎肩分娩出后給予產婦縮宮素臀部肌內注射預防產后出血。而對照組患者在胎肩分娩出后單純給予縮宮素臀部肌內注射。觀察對比2組產婦在出血量產后出血例數以及24 h血紅蛋白下降值的情況。結果 觀察組產婦2 h以及24 h出血量、24 h血紅蛋白下降值分別為（100±44）mL、（162±101）mL、（1.6±0.3）g/L，明顯低于對照組產婦的（225±86）mL、（338±122）mL、（3.6±0.6）g/L，差異有統計學意義（P＜0.01）。2組產婦用藥后均沒有出現不良反應。結論 對采用葡萄糖酸鈣聯合縮宮素對于預防產后出血具有比較好的效果，值得臨床推廣運用。

產后出血；葡萄糖酸鈣；縮宮素

產后出血是產科比較常見的嚴重并發癥，也是目前引發產婦死亡的主要原因之一。排在出血原因之首的是子宮收縮乏力性出血，這種出血現象的發生率達到50%～70%，所以對于預防產婦子宮收縮乏力性出血是降低孕婦病死率的關鍵所在[1]。本研究選擇100例正常足月分娩的產婦，觀察對比采用葡萄糖酸鈣聯合縮宮素以及單純給予縮宮素的預防出血效果情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省上饒市鉛山縣中醫院2012年10月～2013年10月收治的100例正常足月分娩的產婦。將所有產婦隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中產婦年齡21～37歲，平均（28.5±2.5）歲，產婦孕周37～42周，平均（39.5±1.4）周，新生兒體質量2651～3362 g。對照組中產婦年齡20～38歲，平均（28.9±2.3）歲，產婦孕周38～41周，平均（39.1±1.6）周，新生兒體質量2650～3360 g。2組產婦在年齡、孕周以及新生兒體重等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在第二產程中緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mL，在胎肩分娩出之后給予產婦縮宮素10 U或者20 U（初產婦10 U，經產婦20 U）臀部肌內注射。而對照組產婦僅僅給予縮宮素10 U或20 U臀部肌內注射[2]。比較2組產婦2 h、24 h出血量、24 h血紅蛋白變化情況。

1.3 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦在產后2 h出血量、產后24 h出血量及24 h血紅蛋白下降值明顯優于對照組產婦（P＜0.01）。見表1。觀察組患者產后出血1例，對照組產后出血4例，2組產后出血例數比較,差異無統計學意義（χ2=0.846，P＞0.05）。

表1 2組產婦出血量、24 h血紅蛋白變化比較（x±s）

3 討論

國際上將胎兒在分娩出24 h內產婦出血量大于500 mL的定義為產后出血，國外因為產婦出血而導致死亡的病例有50%以上，在遇到產婦出現大出血時需要及時的尋找原因，通常產婦出血的原因有以下幾種，分別為子宮收縮乏力、軟產道裂傷以及凝血功能障礙等，在上述原因中子宮收縮乏力是發生率最高的，其所占比例為70%以上，而在產后出血量占到總出血量的50%～70%[3]。因此對于產婦產時以及產后2 h的子宮收縮對預防產后出血非常關鍵。醫護人員需要在產婦分娩后及時檢查器子宮底高度，從而避免出現忽視積血聚集在宮腔但沒有外流的現象，因此護理人員需要加強產婦對于產后2 h監測重要性的認識[4]。

導致子宮收縮的原因有很多種，其對于鈣離子的依賴性比較大。子宮收縮所需要的主要基本物質有收縮蛋白、ATP酶、ATP、鈣離子[5]。鈣離子在子宮收縮的過程中起到了非常重要的作用。產婦在妊娠之后子宮增大，主要是肌細胞肥大，肌細胞質內復函具有收縮性能的肌動蛋白以及肌球蛋白，細胞內游離鈣進入肌細胞內與肌動蛋白和肌球蛋白相結合，增強ATP酶活性，從而引發子宮平滑肌收縮與縮復完全停止，因此鈣離子對于維持子宮肌肉興奮性具有非常重要的作用[6]。雖然大部分產婦的血清鈣含量是在一定的生理范圍，但是在妊娠的晚期時會下降到最低點，這是由于胎兒在成長發育的過程中，胎兒的骨骼以及胎盤的形成都需要大量的鈣，產婦在妊娠后腎小球過濾增加以及鈣的胎兒運輸，雌激素又會抑制孕婦對于鈣的重吸收，并且產婦在妊娠期血容量的增加會使得產婦血鈣維持在比較低的水平[7-8]。子宮收縮與鈣離子的濃度有著直接的關系，鈣離子與縮宮素對于子宮的收縮起到了相互協作的作用，鈣離子是子宮對于縮宮素起到作用的必不可少的因素，所以在產婦體內鈣離子出現缺少時，在給予更多的縮宮素也無法起到有效引發平滑肌的動作電位，也就不能夠有效誘發子宮收縮，所以產婦需要加入適量的鈣離子成為關鍵[9-10]。在本研究中，對于觀察組患者在第二產程中靜脈注射葡萄糖酸鈣，并且在胎肩分娩出后給予產婦縮宮素臀部肌內注射預防產后出血。而對照組患者在胎肩分娩出后單純給予縮宮素臀部肌內注射，觀察組產婦2 h出血量與產后24 h出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。可見鈣離子與催產素的相互作用效果的顯著，催產素與鈣離子相輔相成，葡萄糖酸鈣與縮宮素用能夠使得產婦的出血量大大減少。

綜上所述，對采用葡萄糖酸鈣聯合縮宮素對于預防產后出血具有比較好的效果，其對于縮短產程以及減少產后出血具有著重要的意義，值得臨床推廣運用。

[1] 謝秀敏,郭麗璇,陳曉敏.葡萄糖酸鈣與碳酸氫鈉聯合應用防治自然分娩產后出血的臨床療效觀察[J].實用醫學雜志,2013,29(8):1373-1374.

[2] 常改芝.藥物聯合應用防治宮縮乏力性產后出血療效觀察[J].中國實用醫刊,2011,38(20):110-111.

[3] 王海俠,龔海紅.葡萄糖酸鈣預防產后出血臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2011,30(12):28.

[4] 汪慧媛.葡萄糖酸鈣聯合米索前列醇在剖宮產中的臨床療效觀察[J].當代醫學,2011,17(1):146-147.

[5] 張再菊.產后出血的聯合用藥效果探析[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2014,4:130.

[6] 陳壘田,李艷霞,和旭華.鈣劑與地塞米松聯合應用在擇期剖宮產產后出血中的臨床價值[J].中國實用醫刊,2013,40(21):108-109.

[7] 邱國英.葡萄糖酸鈣聯合縮宮素治療高齡產婦產后出血的臨床觀察[J].浙江醫學,2013（10）:950.

[8] 陳麗萍.葡萄糖酸鈣聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2013（21）:535-536.

[9] 鄒霞,游春慧.剖宮產術前應用葡萄糖酸鈣防治產后出血100例臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(25):159-160.

[10] 劉紅,齊振艷,李桂玲.地塞米松聯合鈣劑輔助縮宮素預防產后出血的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(2):180-181.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.101

江西 334500 江西省上饒市鉛山縣中醫院 （羅麗芳）