經直腸超聲檢查對直腸癌病理分期的診斷效能分析

楊術華 蔡鑫華 周濤 黃仁峰 楊素婷

經直腸超聲檢查對直腸癌病理分期的診斷效能分析

楊術華 蔡鑫華 周濤 黃仁峰 楊素婷

目的 探討經直腸超聲檢查對直腸癌病理分期的診斷效能。方法 選取擬行手術治療的直腸癌患者78例，全部患者均完善經直腸超聲檢查和體部線圈磁共振（MRI）檢查，以直腸癌術后病理診斷作為金標準，分析超聲和MRI檢查對直腸癌的診斷效能。結果 經直腸超聲檢查病變累及腸管長度（28.19±6.13）mm顯著低于MRI檢查（35.84±5.42）mm，差異有統計學意義（P＜0.05）；經直腸超聲和MRI檢查病變累及腸管厚度與病變下緣距肛門距離（13.04±5.14）mm、（60.97±7.19）mm與（12.97±6.01）mm、（63.18±8.14）mm，差異無統計學意義；經直腸超聲檢查對直腸癌T分期的診斷準確率為94.87%（74/78），MRI檢查對直腸癌T分期的診斷準確率為87.18%（68/78），差異無統計學意義（χ2=2.8249，P＞0.05）；經直腸超聲檢查對直腸癌N分期的診斷準確率為83.33%（65/78），MRI檢查對直腸癌N分期的診斷準確率為93.59%（73/78），差異有統計學意義（χ2=4.0193，P＜0.05）。結論經直腸超聲檢查對于直腸癌T分期的診斷效能稍高于MRI檢查，而MRI檢查對于直腸癌N分期的診斷準確度較高。

超聲檢查；直腸癌；病理；診斷

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，病理分期對于臨床治療具有重要的價值。近年來伴隨影像學醫療技術的發展，影像學檢查方法成為直腸癌病理分期的重要診斷依據[1]。本研究探討經直腸超聲檢查對直腸癌病理分期的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取萍鄉市中醫院2014年1月～2015年1月外科擬行手術治療的直腸癌患者78例，納入標準：全部患者均符合“直腸癌”術后病理診斷標準[2]，同時合并不同程度的大便習慣性改變或大便性狀性改變等臨床癥狀；全部患者均對本研究試驗內容知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并腸梗阻，術前實施新輔助放化療患者。其中男41例，女37例，年齡38～75歲，平均年齡（58.06±10.34）歲。本研究經本院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

1.2 檢查方法 全部患者均完善經直腸超聲檢查和體部線圈磁共振檢查。

1.2.1 經直腸超聲檢查 采用VOLUSONE8型超聲診斷儀（美國GE公司，規格：VOLUSONE 8型），探頭頻率5～10MHz，經直腸超聲檢查前常規腸道準備，直腸超聲檢查前1～2h清潔灌腸，指診明確直腸腫物位置和腸腔，采用雙平面掃描，縱斷面220°，橫斷面335°，全部患者取屈膝左側臥位，曲髖，使兩膝盡量貼近腹部，充分暴露肛門，肛門指檢后探頭乳膠套套入后充分涂抹耦合劑保留灌腸，經肛門灌入醫用耦合劑150～200mL，緩慢推入肛門，機械指數調節至0.7，囑咐患者放松，深呼吸，探頭置入長度約為120mm，直至清晰顯示直腸壁及其周圍組織，緩慢轉動探頭，超聲探頭到達腫瘤位置時采用縱切掃面和橫切掃面，觀察腫瘤位置、范圍，直腸壁各層侵犯程度及其周圍淋巴結腫大情況，同時采用彩色頻譜多普勒超聲檢測直腸病變血流信息。

1.2.2 體部線圈磁共振（MRI）檢查 全部患者均采用體部八通道相控陣線圈，T1W（軸位）、T2W（齒狀位、冠狀位和軸位）和彌散成像（軸位），層厚5mm，層間距1mm，掃描視野250mm×250mm，同時采用增強MRI掃描，對比劑采用Gd-DTPA（德國拜耳公司）0.2mL/kg，注射后20s采用MRI掃描。

1.3 觀察指標

1.3.1 術前病理分期參照直腸癌TNM分期標準[3]（1）T分期：腫瘤局限位于腸壁黏膜層及其粘膜下層為T1期；腫瘤侵犯腸壁黏膜固有層及其肌層為T2期；腫瘤侵犯漿膜層為T3期，腫瘤侵犯盆腔周圍組織為T4期。（2）N分期：無淋巴結轉移為N0期，淋巴結轉移1～3個為N1期，淋巴結轉移＞3個為N2期。

1.3.2 超聲和MRI影像學評估 超聲檢查由2名資深超聲醫師和2名放射科醫師評估，連續檢測動態圖像，測定腫瘤組織大小，觀察腸壁結構完整程度、腫瘤組織浸潤程度、腸壁外淋巴結腫大情況和盆腔淋巴結腫大情況。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 經直腸超聲和MRI檢查病灶形態比較 經直腸超聲檢查病變累及腸管長度顯著低于MRI檢查，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；經直腸超聲和MRI檢查病變累及腸管厚度與病變下緣距肛門距離比較差異無統計學意義。見表1。

表1 經直腸超聲和MRI檢查病灶形態比較（x±s,mm）

2.2 經直腸超聲和MRI檢查對直腸癌的診斷效能 以術后病理診斷作為金標準，術后病理診斷顯示T1期18例，T2期15例，T3期40例，T4期5例，經直腸超聲檢查對直腸癌T分期的診斷準確率為94.87%（74/78），MRI檢查對直腸癌T分期的診斷準確率為87.18%（68/78），差異無統計學意義（χ2=2.8249，P＞0.05）。術后病理診斷顯示N0期30例，N1期40例，N2期8例，經直腸超聲檢查對直腸癌N分期的診斷準確率為83.33%（65/78），MRI檢查對直腸癌N分期的診斷準確率為93.59%（73/78），差異有統計學意義（χ2=4.0193，P＜0.05）。見表2、表3。

表2 經直腸超聲檢查對直腸癌的診斷效能

表3 MRI檢查對直腸癌的診斷效能

3 討論

影像學檢查對于直腸癌臨床病理分期的診斷具有重要的意義，準確評估腫瘤病理分期有助于制定合理的治療方案[4]。目前用于直腸癌術前評估的影像學檢查方法有經直腸超聲檢查、CT和MRI等，其中CT常規用于觀察胸部和腹部淋巴結及其遠處轉移，在術前評估病理分期的研究甚少。由于經直腸超聲檢查和MRI均具有清晰顯示直腸粘膜結構，因此，兩者檢查被廣泛應用于直腸癌TNM分期診斷中[5]。經直腸超聲檢查具有有效快速、無輻射和無創性特征，是直腸癌病理分期的重要術前評估方法。但經直腸超聲檢查由于觀察范圍具有局限性，只能清晰顯示直腸周圍系膜內淋巴結，因此，在病理N分期中的應用受限[6]。MRI具有清晰顯示腹膜后淋巴結、直腸系膜內淋巴結和髂血管旁淋巴結等，其在直腸癌N分期中具有明顯的優勢[7]。

本研究結果顯示，經直腸超聲檢查病變累及腸管長度顯著低于MRI檢查（P＜0.05），而經直腸超聲和MRI檢查病變累及腸管厚度與病變下緣距肛門距離比較差異無統計學意義，本研究MRI采用體部線圈MRI，對直腸癌觀察范圍較大，能夠全面觀察腫瘤組織，對于評估病變累及腸管長度具有一定的優勢[8]。經直腸超聲檢查對直腸癌T分期的診斷準確率與MRI檢查對直腸癌T分期的診斷準確率比較，差異無統計學意義。同時經直腸超聲檢查對直腸癌N分期的診斷準確率稍低于MRI檢查對直腸癌N分期的診斷準確率，差異有統計學意義（P＜0.05），其可能是因為經MRI檢查能夠清晰顯示腹膜后淋巴結、直腸系膜內淋巴結和髂血管旁淋巴結等，故其對于病理N分期診斷效能更好。揭示了MRI對直腸癌N分期的診斷價值較可靠。

綜上所述，經直腸超聲檢查對于直腸癌T分期的診斷效能稍高于MRI檢查，但與經MRI檢查比較無顯著性差異，而MRI檢查對于直腸癌N分期的診斷準確率顯著高于直腸超聲檢查。

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[8] 郭發金,任俊紅,王思宇,等.經直腸雙平面彩超與磁共振成像在直腸癌術前分期中的應用價值[J].中華醫學雜志,2014,94(17):1318-1321.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.029

江西 337000 萍鄉市中醫院 （楊術華 蔡鑫華 周濤 黃仁峰楊素婷)