2型糖尿病患者手術的麻醉管理效果探討

張耀芹

2型糖尿病患者手術的麻醉管理效果探討

張耀芹

目的 探討2型糖尿病患者手術麻醉管理方法及其管理效果。方法 對32例2型糖尿病手術患者資料進行分析，患者術前使用胰島素泵注，將患者血糖控制在11.1mmol/L，術中使用胰島素控制患者血糖在12.0mmol/L，采用隨機數字方法將患者分為對照組和試驗組，各16例。對照組采用全身麻醉，試驗組實施硬膜外復合全身麻醉，比較2組切皮時（G0）、切皮后1h（G1）、拔管后（G2）血糖濃度以及患者術中胰島素使用量、患者麻醉效果（自主呼吸恢復時間、平均睜眼時間、言語應答時間為、定向力回復時間）等。結果 2組患者G0時刻血糖濃度差異無統計學意義；試驗組G1時刻血糖濃度為（8.52±3.54）mmoL/L、G2時刻血糖濃度為（8.41±2.54）mmoL/L、胰島素量為（3.0±2.0）U，顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗組自主呼吸恢復時間、平均睜眼時間、言語應答時間為、定向力回復時間，顯著短于對照組（P＜0.05）。結論 對于需要進行手術治療的2型糖尿病患者圍術期合理調整血糖，選擇硬膜外復合全身麻醉效果理想，值得推廣使用。

2型糖尿病；手術麻醉管理方法；管理效果

糖尿病尤其是2型糖尿病是臨床上常見的疾病，且隨著人們生活方式的不斷提高，其發病率出現上升趨勢。根據相關數據結果顯示，2008年全球糖尿病發病人數已經達到8億，且預計到2025年將突破3億。對于需要手術的2型糖尿病患者麻醉成為其最為棘手的問題，部分患者圍術期由于麻醉管理不當，從而增加了心血管疾病發生率，影響患者后續治療。因此，臨床上研究型糖尿病患者手術的麻醉管理方法及其效果具有重要意義[1]。為了探討2型糖尿病患者手術麻醉管理方法及其管理效果，本研究對32例2型糖尿病手術患者的資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月江蘇省鹽城市響水縣人民醫院收治的32例2型糖尿病手術患者，采用隨機數字方法將患者分為對照組和試驗組。試驗組16例，男11例，女5例，年齡32.5～65.7歲，平均（55.7±3.1）歲，體重指數22.4～38.6kg/m2，平均（31.7±2.1）kg/m2；對照組16例，男9例，女7例，年齡31.4～64.8歲，平均（57.4±1.3）歲，體重指數21.9～38.5kg/m2，平均（30.3±2.7）kg/m2。患者對手術方案、血糖控制及麻醉方法等有知情權。2組患者年齡、體重指數等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 術前對于血糖高于11.1mmol/L患者停止口服降糖藥物，患者采用重組胰島素注射液進行控制，方法如下：在50U胰島素中加入50mL0.9%NS，并根據患者血糖濃度調整泵注速度，并適當補鉀。患者血糖低于11.1mmol/L后方能手術。對于血糖在8.6mmol/L以下患者不進行藥物控制血糖[2]。

對照組采用全身麻醉，方法如下：根據患者情況進行麻醉誘導，術中以吸入2.5%～4%七氟烷，同時靜脈泵注舒芬太尼維持麻醉。患者術中間斷20～30min靜脈滴注5～8mg維持肌肉松弛。試驗組實施硬膜外麻醉復合全身麻醉，方法如下：患者進行手術室后給予1～2mg咪唑安定，選擇T7～11進行硬膜外穿刺，待穿刺成功后給予3～5mL0.375%～0.500%羅哌卡因，觀察患者是否出現不良反應，然后對患者進行麻醉誘導，誘導順序如下：2～4μg/kg舒芬太尼，2～2.5mg/ kg丙泊酚，0.5～0.8mg/kg羅庫溴銨，插管成功后向硬膜外注入3～5mL0.375%～0.500%羅哌卡因。術中患者吸入1.0%～2.5%七氟烷。手術過程中動態監測患者血糖，對于血糖較高患者泵注50U混合0.9%NS 50mL胰島素[3]。

1.3 觀察指標 觀察2組患者切皮時（G0）、切皮后1h（G1）、拔管后（G2）血糖濃度以及患者術中胰島素使用量、患者麻醉效果（自主呼吸恢復時間、平均睜眼時間、言語應答時間為、定向力回復時間）等。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行分析。計數資料采用“n（%）”表示，行χ2檢驗，計量資料用“x±s”表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時刻血糖濃度的變化及胰島素用量比較2組患者G0時刻血糖濃度差異無統計學意義；試驗組G1時刻、G2時刻血糖濃度、胰島素量顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組不同時刻血糖濃度的變化及胰島素用量比較（x±s）

2.2 2組麻醉效果比較 試驗組自主呼吸恢復時間、平均睜眼時間、言語應答時間為、定向力回復時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組麻醉效果比較（x±s，min）

3 討論

糖尿病是臨床上常見的疾病，發病率較高，且隨著人們生活節奏加快，其發病率出現上升趨勢，部分糖尿病患者需要手術者其有效率能夠答道8.1%～95.1%[4]。并且，部分患者手術要求相對較低，術前并沒有將血糖控制到擇期手術的標準8.6mmoL/ L以下，而是手術過程中放寬血糖濃度范圍，且患者手術后血糖濃度均出現下降趨勢，胰島素量也逐漸減少，直到停藥[5]。

手術創傷或麻醉等方式容易造成患者兒茶酚胺分泌量得到增加，從而能夠有效地促進胰島素高血糖素的分泌，從而有效促進糖原異生以及肝糖原的分解，從而能夠提高血糖升高[6]。目前，臨床上普遍認為，全身麻醉手術將進一步增加重胰島素抵抗[3]。本研究中，2組患者G0時刻血糖濃度差異無統計學意義；試驗組G1時刻、G2時刻血糖濃度、胰島素量顯著低于對照組（P＜0.05）。相關研究結果顯示[7]，胰島素抵抗是受體后葡萄糖利用率發生明顯的障礙所引起的，患者手術過程中行硬膜外阻滯則能夠降低或緩解胰島素敏感性，從而減輕代謝紊亂，更加有利于患者血糖的穩定[8]；同時，硬膜外麻醉患者流變學參數能夠得到下降，血黏度也得到降低，更加有利于患者臟器的血流關注。它能夠有效地阻斷對患者傷害的刺激，降低了圍術期全身麻醉藥和阿片類藥物的使用劑量，能夠有效地縮短患者蘇醒時間[9]。本研究中，試驗組自主呼吸恢復時間、平均睜眼時間、言語應答時間為、定向力回復時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于需要進行手術治療的2型糖尿病患者圍術期合理調整血糖，選擇硬膜外麻醉復合全身麻醉效果理想，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.058

江蘇 224600 江蘇省鹽城市響水縣人民醫院麻醉科 （張耀芹）