品管圈活動在提高混合痔術后患者提肛肌訓練中的應用效果

王曉麗

品管圈活動在提高混合痔術后患者提肛肌訓練中的應用效果

王曉麗

目的 探討品管圈在提高混合痔術后患者提肛肌訓練中的應用效果。方法 選取80例混合痔切除術患者為對象。以是否采用品管圈活動分為觀察組和對照組，各40例，對照組采用常規護理，觀察組開展品管圈活動，比較2組提肛肌的訓練依從性、尿失禁、術后恢復情況及護理滿意度。結果 觀察組提肛肌訓練依從性顯著高于對照組，尿失禁發生率顯著低于對照組，尿失禁持續時間顯著短于對照組，以上差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組疼痛、焦慮評分顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 品管圈活動有利于提高混合痔手術患者提肛肌訓練依從性，減少術后尿失禁發生。

品管圈活動；混合痔；提肛肌訓練；尿失禁

混合痔是老年男性的常見病和多發病。切除術是混合痔治療的主要手段。近年來，隨著微創醫學發展，經尿道混合痔等離子電切術以其創傷小、恢復快、療效確切等優點，在混合痔增生治療中的作用越來越突出[1]。但術后尿失禁是混合痔切除術后比較常見的并發癥，與手術創傷、氣囊尿管牽拉壓迫、感染等因素有關。尿失禁不僅增加了患者痛苦，也使患者對手術療效產生懷疑，降低了手術治療的依從性。肛提肌訓練有助于降低尿失禁發生率[2]。為提高混合痔切除術患者肛提肌的訓練效果，本研究實施品管圈活動，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取皖西衛生職業學院附屬醫院肛腸科

2013年8月～2014年4月收治的80例混合痔切除術患者為對象。納入標準：（1）術前均明確診斷為混合痔增生；（2）均履行知情同意手續；（3）術前無需持續導尿及膀胱造瘺；（4）主要臟器功能正常；（5）無凝血功能障礙、貧血及惡液質；（6）無下尿路外傷史，無神經源性膀胱病史；（7）均無認知障礙，意識清楚，具備配合治療的能力；（8）基礎體溫36℃～37℃。排除標準：（1）合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者；（2）泌尿系統感染；（3）精神病、神經病史，聽力障礙；（4）免疫系統嚴重疾病意者；（5）惡性腫瘤；（6）心、肝、腎、循環、呼吸、神經、代謝等方面的功能嚴重紊亂者；（7）術前1個月服用激素或止血藥者。年齡60～82歲，平均（71.5±12.8）歲。病程7個月～10年，平均（5.2±2.3）年。術前混合痔癥狀評分(IPSS) 16～29分，平均（22.4±6.2）分。混合痔大小分度為：Ⅰ度增生19例，Ⅱ度增生25例，Ⅲ度增生24例，Ⅳ度增生12例。按照是否采用品管圈活動分為觀察組和對照組,各40例，2組的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 QCC活動的實施

1.2.1 成立QCC 首先對本科的護士進行QCC相關知識培訓，重點為QCC的統計手法、活動開展方法、參加人員的注意事項以及圈長應具備的條件等。培訓結束后組織考核?？己撕细竦淖o士可進入QCC。品管圈包括10名護士，所有組員均自愿參加，由圈員民主選出普外科?？平M長任圈長，護士長任輔導員。剩余8名護士在圈長的組織下開展QCC的活動。通過投票確定圈名。

1.2.2 選定活動主題 開展QCC活動會議，采用頭腦風暴法，每位圈員提出1個候選題目，經過全體討論，根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力打分，確定主題。主題最后確定為：“提高患者的肛提肌訓練的積極性和依從性”，本次品管圈活動于2014年開始，開展時間為2014年1月～2014年6月。每2周1次，每次1～2h，在每周一的下午進行。

1.2.3 選題理由 對患者肛提肌訓練的評價過程中，發現患者的積極性和依從性不高，訓練效果較差。發現常規護理下，患者肛提肌訓練的依從性為80.0%，存在20%的患者不重視肛提肌的訓練，術后尿失禁的發生率較高，為70.0%，嚴重危害了患者術后的生活質量。

1.2.4 原因分析 通過對患者基本資料、護理的指導訓練方法、角度、態度、行為等多方面調查，并對患者直接觀察、直接提問與家屬溝通的方式進行原因分析。發現患者的病人觀念較為強烈，自我護理意識差，能力也不足。護士在對患者進行護理中，主導地位較強，不注重與患者的溝通和健康教育。

1.2.5 設定目標 將患者的提肛肌的訓練依從性提高到90%以上，尿失禁的發生率控制在40%以內，護理滿意度提高到95分以上。

1.2.6 對策擬定 實施責任負責制，每位護士負責5～8個患者，實施患者的肛提肌訓練指導?；颊呷朐寒斕鞂颊唛_展肛提肌的健康教育，告知患者提肛提訓練目的、重要性以及預期效果，向患者耐心講解尿失禁是術后常見的并發癥，提肛肌訓練能夠有效減少和減輕尿失禁的發生，消除患者的焦慮、抑郁情緒，獲得患者和家屬的理解同意后，指導患者進行提肛肌訓練[3]。訓練時指導患者選取舒適體溫，囑患者自然放松，深吸氣的同時主動收縮肛門，收縮持續時間約為10s，然后放松，100次為1組，每天訓練4次[4]。時間定位每天的8：00、12：00、16：00、20：00，由責任護士督促進行，訓練過程中多鼓勵患者，列舉成功病例，增強患者訓練的信心。訓練結束由護士采用肛檢的方式檢查患者的訓練結果[5]。術后以同樣的方式指導患者進行訓練，訓練的次數、時間根據患者的耐受而定，連續訓練到患者尿失禁的情緒緩解為止。

1.2.7 完善階段 圈內每月召開圈會1～2次，由圈內人員匯報QCC的開展情況，并共同討論活動開展中遇到的問題，商議解決的辦法。同時在中心內進行定期培訓和考核，不斷發現問題，不斷整改，形成一個良性循環。

1.3 觀察指標 比較2組提肛肌的訓練依從性、尿失禁的情況、術后恢復情況(疼痛、焦慮評分以及住院時間)及護理滿意度。其中，(1)提肛肌的訓練依從性：由專業護理人員對患者的訓練的情況進行評定，內容包括對訓練有無積極性、主動配合程度、有無放棄訓練的舉動、有無抵觸情緒、護士及家屬的鼓勵對否對患者產生效果，每個方面0～10分，滿分為50分。(2)尿失禁情況：包括尿失禁的發生率以及尿失禁的持續時間。(3)疼痛程度均采用視覺模擬尺(visual analogue scle，VAS)進行測評，尺上有10個刻度，評分0～10分，讓患者根據自己的主觀感受在刻度上進行劃線，0分為無焦慮或疼痛，10分為非常焦慮(疼痛)。(4)住院時間。(5)護理滿意度：采用本院住院患者護理滿意度調查問卷度護理過程及結果進行調查，共20個項目，5級評分，滿分100分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者提肛肌訓練的依從性、尿失禁情況比較 觀察組的提肛肌訓練的依從性顯著高于對照組，尿失禁的發生率顯著低于對照組，尿失禁的持續時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者提肛肌訓練的依從性、尿失禁情況比較

2.2 2組患者術后恢復及護理滿意度比較 觀察組的疼痛、焦慮評分顯著低于對照組，住院時間顯著短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術后恢復情況及護理滿意度比較(x±s)

3 討論

尿失禁是混合痔術后比較常見的并發癥，增加了患者的心理和經濟負擔，影響了患者的生活質量，也延長了患者住院時間。尿失禁的發生受多種因素的影響[6-7]：⑴老年患者本身盆底肌松弛，加之術前混合痔增生長期壓迫，導致尿道括約肌的阻力不足；有研究報道，混合痔增生患者術前有50%～80%存在逼尿肌不穩定現象。⑵術中操作不當，損傷了尿道外括約肌和遠端尿道平滑肌纖維，降低了尿道括約肌的收縮力。⑶混合痔切除術不僅消除了梗阻，同時亦使尿道閉合壓下降，功能性尿道縮短，容易出現術后尿失禁。

對于混合痔手術的患者進行提肛肌訓練能夠保持有細小的尿道收縮，提高患者盆底肌肉的張力，增加尿道關閉功能，使尿道始終保持高于膀胱內壓的阻力而達到控制排尿的目的?；颊咝g前和術后的積極性和依從性，對于促進術后創面面炎癥水腫吸收、恢復受損的尿道括約肌張力、降低術后尿失禁的發生率意義重大。因此，必須采取必要的護理措施提高患者肛提肌訓練的積極性和依從性[8]。QCC是近年來逐漸興起的一種護理管理方法，是指相同的工作單位或工作內容相關的人員，自動自覺自發地組合起來，利用集體智慧來發現的問題，分析原因，集思廣益，采取有效措施加以解決的一種管理方法，對護理質量的持續改進具有積極意義[9]。近年來，有研究將品管圈活動運用到護理工作中，能增強護士的主動性和責任感，提高患者的健康知識知曉率和護理滿意度[10-11]。也有研究報道，品管圈活動可明顯降低患者術后康復訓練執行缺失率，增強患者參與術后康復訓練的主動性，減少并發癥的發生[12]。

本研究將品管圈活動應用于提高混合痔患者提肛肌訓練的護理中，結果發現，其提高了患者訓練的依從性，改善了術后尿失禁的情況，減輕了患者因尿失禁帶來的焦慮和痛苦，促進患者的康復，提高了護理滿意度，均顯著優于常規護理(P＜0.05)。品管圈活動的實施中分析了發生問題的原因，設定了努力的目標，并制定對策實施以及進行效果評價，有效實現了護理質量的持續改進。責任護士的一對一護理，既提高了護士的責任心，又讓護士將時間還給患者，保證了護理的時效性。

綜上所述，品管圈活動有利于提高混合痔手術患者提肛肌的訓練依從性，減少術后尿失禁的發生，值得在臨床中推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.080

安徽 237000 皖西衛生職業學院附屬醫院,六安市第二人民醫院肛腸科 （王曉麗）