系統胎兒超聲篩查胎兒心臟異常中的臨床分析

覃潔麗 顏幸燕

系統胎兒超聲篩查胎兒心臟異常中的臨床分析

覃潔麗 顏幸燕

目的 對系統胎兒超聲篩查胎兒心臟異常中的應用及效果進行分析和探討。方法 運用隨機抽樣的方法選擇孕婦35682例，對胎兒腹部橫切面進行顯示，依照胎兒腹部橫切面實施腹部定位，依照具體檢查結構對胎兒是否出現內臟反位及心房反位；對胎兒靜脈-心房切面、三血管切面、動脈導管弓切面、左心室流出道切面等一一顯示，心房和心室的位置依照順序分段診斷法進行判定，依照檢查結果制定詳細的超聲診斷方案。結果 在本次研究的35682例受檢胎兒中，產后超聲確診75例，產前超聲確診70例，檢出率為93.3%（70/75），5例胎兒漏診，漏診率為6.7%(5/75)。結論 系統胎兒超聲篩查應用于胎兒心臟異常的檢查中，具有快速、簡便、準確的特點，可在臨床上普通孕婦胎兒心臟異常的篩查中進行推廣應用。

胎兒先天性心臟畸形；彩色多普勒超聲；多切面；篩查

隨著目前胎兒心臟超聲篩查工作的不斷發展，不管是篩查人群選擇，還是篩查時間掌握及篩查技術應用，均已經有相應的規范，在降低新生兒心臟缺陷率中具有重要應用作價值，引起了廣大學者的廣泛關注和重視[1]。為了分析和探討系統胎兒超聲篩查胎兒心臟異常中的應用及效果，本文特選擇孕婦35682例，對其進行系統胎兒超聲檢查，首先采用4C、LVOT、RVOT、3VT對胎兒心臟進行初步篩查，若有異常則進行進一步篩查，下面為本次研究的具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究運用隨機抽樣的方法選擇35682例2014年8月～2014年10月在廣西貴港市婦幼保健院檢查的孕婦作為研究對象，年齡22～37歲，平均年齡（27.3±5.5）歲，孕周為22～26周。

1.2 方法

1.2.1 儀器設備 超聲診斷儀由GE Voluson730以及東芝-Aplio500、300，采用專業心臟軟件，探頭頻率為2.5～6MHz。

1.2.2 檢查時間 其中在胎兒超聲檢查中，其時間設置為15～25min，平均為（21.3±1.4）min，心臟檢查時間為30s～3min，異常心臟檢查時間不超過30min。

1.2.3 檢查方法 首先需要對胎兒腹部橫切面進行顯示，并進一步依照胎兒腹部橫切面實施腹部定位，將胎兒肝臟以及胃泡具體位置明確確定，依照具體檢查結構對胎兒是否出現內臟反位及心房反位情況判定；之后對胎兒靜脈-心房切面、三血管切面、動脈導管弓切面、左心室流出道切面等一一顯示。在將胎兒各切面信息獲取之后，關于心房和心室的位置可以依照順序分段診斷法進行判定，其中觀察內容包括：房室間隔是否出現缺損、有未發生心律失常和心功能不全、心房心室和大動脈連接情況、腔肺靜脈回流是否異常，最后依照檢查結果制定詳細的超聲診斷方案[2-3]。

2 結果

在本次研究的35682例受檢胎兒中，產后超聲確診所占比例為0.21%，產前超聲確診檢出率為93.3%，5例胎兒漏診，漏診率為6.7%。

其中篩選出來的70例胎兒心臟異常中，4C篩查胎兒例數為36例。其中4C+左右室流出道切面（VOTV）篩查胎兒例數為62例，其中臨床診斷敏感性為80.51%，法洛四聯癥胎兒為9例；4C+VOTV+3VT篩查胎兒心臟異常例數為68，其中臨床診斷敏感性為89.61%，右位主動脈弓6例。4C+VOTV+3VT+主動脈弓切面篩查胎兒例數為70例，其中臨床診斷敏感性為93.3%，主動脈弓離斷3例。部分心臟異常檢查影像見圖1～圖3。見表1。

圖1 左心發育不良胎兒超聲圖像

圖2 法洛四聯癥胎兒超聲圖像

表1 胎兒心臟異常產前超聲檢出與產后情況（n）

圖3 主動脈狹窄胎兒超聲圖像

3 討論

各種胎兒心臟異常在適當的切面上有特定的超聲表現，了解這些超聲表現及診斷線索，有助于復雜胎兒先天性心臟畸形在診斷。胎兒心臟右房增大，右室肥厚，三尖瓣重度返流，卵圓孔明顯凸向左房，肺動脈主干增寬，肺動脈主干前向血流速度偏低，頻譜峰尖前移[4-5]。考慮肺動脈前向阻力增大，應首先考慮：動脈導管狹窄或過早閉鎖，其次是肺動脈分支狹窄或節段性閉塞；最終形成右心發育不良、瓣膜損壞等[6-7]。假如由于卵圓孔早閉，正常右心血流通過亂圓孔向左心系統分流口變窄，右心系統容量負荷過重，導致三尖瓣反流，瓣膜損壞，容量負荷進一步加大，右心室變大，室壁增厚。若患者右心室無增大，只有增厚，考慮卵圓孔早閉可能性不大。三尖瓣發育不良導致可能性不大，理由：三尖瓣發育不良往往是合并狹窄的情況下有右室發育不良，但是本例胎兒三尖瓣前向血流速度在120～160cm/s左右（反流下方頻譜估計），并不是太高，所以三尖瓣狹窄情況不大，考慮三尖瓣病變是繼發可能性大。

在本次研究的35682例受檢胎兒中，產后超聲確診75例，所占比例為0.21%，產前超聲確診70例，檢出率為93.3%，5例胎兒漏診，漏診率為6.7%。從本次研究的結果可以看出，超聲篩查在胎兒心臟異常的診斷中有重要的應用價值，產前超聲篩查的心臟異常檢出率為93.3%，超聲篩查除了在胎兒心臟異常中有一定的作用，在心肺等功能的檢查中也有一定的作用,從本次超聲篩查的結果（表1中胎兒心臟異常產前超聲檢出與產后情況）可以得出。總的來說，系統胎兒超聲多切面聯合篩查應用于胎兒心臟異常的檢查中，具有快速、簡便、準確的特點，可在臨床上普通孕婦胎兒心臟異常的篩查中進行推廣應用。

[1] 顏幸燕.系統胎兒超聲篩查胎兒心臟異常的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2011,13(2):79-82.

[2] 李勝利,文華軒.胎兒超聲斷層解剖模式圖設計與應用:胎兒三血管切面及三血管氣管切面異常表現[J].中華醫學超聲雜志（電子版）, 2010,7(6):948-966.

[3] 李勝利,文華軒.胎兒超聲斷層解剖模式圖設計與應用:胎兒四腔心切面異常表現[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2010,7(5):789-802.

[4] 呂慧玲,于進,吳曉峰,等.胎兒超聲三血管氣管觀診斷胎兒心臟大血管異常的價值[J].中華超聲影像學雜志,2012,21(8):653-656.

[5] 姚長芳,夏飛,顧欣賢,等.產前胎兒超聲心動圖檢查的診斷價值[J].蘇州大學學報（醫學版）,2011,31(2):341-343.

[6] 楊文娟,吳青青,姚苓,等.產前超聲篩查胎兒心臟異常表現與染色體異常的相關性研究[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2011, 8(4):765-771.

[7] 張梅玉,王建芳,鐘惠玲,等.產前超聲診斷胎兒持續性右臍靜脈合并畸形的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志,2013,24(7):522-524.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.008

廣西貴港市科技局科研項目（ 1505003）

廣西 537100 廣西貴港市婦幼保健院超聲科（ 覃潔麗 顏幸燕）