不同光固化方式修復前牙缺損80例臨床分析

杜振剛

不同光固化方式修復前牙缺損80例臨床分析

杜振剛

目的 觀察不同光固化方式修復前牙缺損的臨床效果。方法 80例前牙缺損患者隨機分為2組，對照組采用高強度光固化，觀察組采用低強度光固化。比較2組修復效果及隨訪牙體變色情況、患牙修復體缺損、脫落情況。結果 觀察組修復成功率達97.5%，顯著高于對照組的87.5%（P<0.05）。觀察組隨訪1年牙體變色比例0.0%顯著低于對照組的10.0%；3年牙體變色比例7.5%，顯著低于對照組的75.0%；隨訪1年、3年缺損比例0.0%、7.5%顯著低于對照組的7.5%、45.0%；隨訪1年、3年脫落比例0.0%、5.0%顯著低于對照組的2.5%、30.0%；隨訪1年、3年微滲漏率0.0%、5.0%顯著低于對照組10.0%、20.0%；差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用低強度光固化方式修復前牙缺損臨床效果優于高強度光固化修復，牙體變色情況、患牙修復體缺損、脫落情況均顯著優于對照組，值得臨床推廣應用。

光固化；修復；前牙缺損；效果

近年來，隨著外傷、齲病、牙釉質發育不全、氟斑牙、四環素染色等因素不斷增多，前牙部分缺損發病率也逐漸增多[1]。前牙缺損后，如何最大限度保留正常牙體組織，縮短治療時間，降低診療費用，促進前牙功能及美觀恢復，成為現代口腔醫生亟待解決的問題[2]。隨著光固化填充材料及粘結系統的不斷發展，使前牙缺損修復美容效果、功能恢復效果顯著。本研究選取80例前牙缺損患者，采用不同光固化固位修復，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取韓城市中醫醫院口腔科2008年5月～2010年5月收治的80例前牙缺損患者，均為齲齒/外傷致牙冠缺損1/2以內，采用計算器隨機數字法隨機分為2組，各40例。對照組男25例，女15例；年齡18～60歲，平均年齡（39.5±4.2）歲；牙缺損分別為：上頜牙16例，中切牙12例，側切牙8例，尖牙4例。觀察組男23例，女17例；年齡19～60歲，平均年齡（40.1±3.8）歲；牙缺損分別為：上頜牙15例，中切牙13例，側切牙7例，尖牙5例。2組患者性別、年齡、牙冠缺損原因、程度等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用高強度（600mW/cm2×20s）光固化，觀察組采用低強度（300mW/cm2×40s）光固化修復。具體步驟如下：吹干牙齒表面后，用酸蝕劑涂于窩洞20秒，沖洗吹干。再將黏接劑涂于窩洞保持15秒，吹干窩洞至表面光亮。然后以光固化燈照射10秒，復合樹脂分層水平充填窩洞，分別按不同光固化模式進行光照固化，充填完畢后給予打磨、拋光。2組患者均獲得隨訪，隨訪時間1～3年。

1.3 觀察指標 觀察2組患者牙齒修復效果，觀察隨訪期間牙體變色情況、患牙修復體缺損、脫落情況及微滲漏率情況。

1.4 療效評價標準 參考鄒小明的相關標準評價修復效果[3]，即：修復后，充填材料與牙齒呈密合狀態，邊緣無裂隙，顏色未見改變，未見牙髓炎癥反應為修復良好。修復后，充填材料有輕度磨損，顏色可見輕度改變，且拋光效果不佳，牙髓未見炎性反應為修復較好。修復后，充填材料部分/全部脫落，填充邊緣出現裂隙，可見明顯的顏色改變，牙髓有炎癥/壞死為修復失敗。修復成功率=（修復良好+修復較好）/總例數×100%。微滲漏參考楊愛珍的相關標準進行評價[4]。

1.5 統計學方法 數據分析所用統計學軟件為SPSS 20.0，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組修復效果比較 觀察組修復成功率達97.5%，顯著高于對照組的87.5%（P<0.05）。見表1。

2.2 2組隨訪牙體變色情況比較 觀察組隨訪1年、3年牙體變色比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患牙修復體缺損、脫落情況比較 觀察組隨訪1年、3年缺損脫落比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

表1 2組修復效果比較（n）

表2 2組隨訪牙體變色情況［n（%）］

表3 2組患牙修復體缺損、脫落情況［n（%）］

2.4 2組微滲漏率比較 觀察組隨訪1年、3年微滲漏率顯著低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 2組微滲漏率比較［n（%）］

3 討論

前牙缺損修復為牙科美容的重點工作之一，臨床修復過程中常有牙齦炎、牙周炎、修復體脫落等問題出現，選擇合適的修復方法及修復材料對前牙美觀意義重大。光固化復合樹脂修復前牙缺損，可塑性、顏色多樣性強，流動性、粘稠度適中，操作簡便，易塑形，且拋光后色澤亮麗，可獲得接近天然牙的外觀。但目前對光固化強度、時間對前牙修復效果的影響，尚未達成一致意見[5]。

本研究針對不同光固化模式對前牙缺損修復的影響進行了比較研究，傳統的光固化為采用恒定高強度恒定照射時間的光源，但臨床實際應用中發現[6]，高強度光源的使用可對樹脂邊緣完整性有不利影響。而低強度光固化可通過減慢樹脂的起始聚合速度，延長起始階段固化時間，允許修復材料有相對長的流動時間來補償收縮應力，減少光固化復合樹脂的聚合收縮，提高樹脂邊緣封閉性，從而減少微滲漏的發生。王東杰等[7]比較了不同光固化模式對復合樹脂微滲漏的影響，對新鮮拔除的上下頜恒磨牙頜面Ⅰ類洞進行3MZ250樹脂充填，分別給予低強度、高強度、弱光引導、間歇光照光固化，結果顯示，低強度及間歇光照法的微滲漏率低，高強度微滲漏率最高。提示弱光引導與間歇光照技術對復合樹脂邊緣封閉性無明顯影響。

本組研究中比較了高強度與低強度光固化對前牙修復效果的影響，結果顯示，觀察組修復成功率高達97.5%，顯著高于對照組的87.5%，隨訪牙體變色情況、患牙修復體缺損、脫落情況、隨訪1年、3年微滲漏率顯著優于對照組。分析原因可能為：（1）光固化光照效果取決于光照強度及光照時間，起始光照強度過高，可加速樹脂聚合，使收縮應力增加，而起始強度過低則難以引發樹脂聚合，從而導致微滲漏的發生。諸多學者研究發現，在樹脂固化的前10秒，收縮快速增加，固起始光照時間多設置在10秒左右。起始光照強度在60～425mW/cm2之間，起始強度太小不足以引發樹脂內部聚合反應，起始強度太大易使大部分樹脂發生固化，更易出現微滲漏[8]。（2）樹脂修復材料的應用對光固化模式也及其重要。不同樹脂的光引發劑濃度不同，使光引導效果有所差異。本組實驗采用的樹脂為Z250樹脂，光引發劑濃度高，聚合速度快，低強度光固化可減慢固化速率，從而有效改善樹脂邊緣的封閉性。

綜上所述，采用低強度光固化方式修復前牙缺損臨床效果優于高強度光固化修復，牙體變色情況、患牙修復體缺損、脫落情況均顯著優于對照組，值得臨床推廣應用。

[1] 陸萍.光固化修復上前牙缺損60例臨床分析[J].現代診斷與治療，2014，25（16）：3805-3806.

[2] 諸葛通人.光固化樹脂在前牙美學修復中的應用效果[J].求醫問藥，2013，11（8）：143.

[3] 鄒小明.光固化樹脂修復前牙缺損的臨床療效分析[J].西部醫學，2010，22（3）：466-467.

[4] 楊愛珍，張治忠，任江濤，等.光固化樹脂修復前牙切角切緣缺損的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2003，12（15）：1612-1613.

[5] 張振華，程琳，張為民.光固化復合樹脂與固位釘修復前牙外傷性冠缺損[J].吉林醫學，2014，35（26）：5887.

[6] 周彤，鄭家喜.光固化復合樹脂修復前牙切角缺損的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（23）：279-280.

[7] 王東杰，吳兵，陳曉紅.光固化復合樹脂前牙微創美學修復的臨床體會[J].國際口腔醫學雜志，2014，41（2）：137-139.

[8] 鄧梅，羅啟德.光固化復合樹脂表層技術用于上前牙缺損修復的探討[J].哈爾濱醫藥，2010，30（5）：33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.015

陜西 715400 韓城市中醫醫院口腔科 （杜振剛）