纖維支氣管鏡吸痰在胸廓成型術后機械通氣患者輔助撤機中的應用

王玉國

纖維支氣管鏡吸痰在胸廓成型術后機械通氣患者輔助撤機中的應用

王玉國

目的 研究纖維支氣管鏡吸痰在胸廓成型術后機械通氣患者輔助撤機中的應用效果。方法 選取多發(fā)肋骨骨折行胸廓成形術后需要機械通氣的患者26例，將上述患者隨機分為觀察組和對照組，各13例。觀察組給予纖維支氣管鏡吸痰治療，對照組使用普通吸痰管吸痰治療。記錄2組患者的肺部感染控制窗（PIC）、有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、入住ICU時間和首次撤機成功率。結(jié)果 觀察組的肺部感染控制窗、有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、入住ICU時間及首次撤機成功率均優(yōu)于采用普通吸痰的對照組，2組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 應用纖維支氣管鏡對胸廓成型術后機械通氣患者進行吸痰治療，可加快患者的撤機進程。

纖維支氣管鏡；胸廓成型術后；機械通氣；吸痰；撤機

胸廓成形術是治療多發(fā)性肋骨骨折常用的手術方法，術后容易并發(fā)多種肺部并發(fā)癥，嚴重的需要機械通氣治療。機械通氣治療容易誘發(fā)肺部感染，而胸廓成型術患者大多具有排痰障礙，需借助人工排痰。傳統(tǒng)的吸痰術不能深入到葉、段以下支氣管腔內(nèi)對肺部分泌物進行徹底清除，且在吸痰過程中容易損傷肺部粘膜。纖維支氣管鏡具有管腔小，柔軟可彎曲，導光能力強，亮度大，視野清晰，可以輕巧地由口腔或鼻腔進入氣管直至各支氣管段口等特點，目前已廣泛應用于肺部疾病的診斷和治療。本研究通過隨機對照方法研究了纖維支氣管鏡吸痰在胸廓成型術后機械通氣患者輔助撤機中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月多發(fā)肋骨骨折行胸廓成形術后需要機械通氣的患者26例，其中男16例，女10例，年齡32～61歲，平均(42.12±5.25)歲。入選患者均存在術后嚴重肺部感染，氣道內(nèi)有大量痰液堆積。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，各13例，觀察者男8例，女5例；對照組男8例，女5例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予生命體征監(jiān)測，并監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)功能變化，并給予維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、維持各臟器功能穩(wěn)定、防止并發(fā)癥等常規(guī)治療。

觀察組在機械通氣2h內(nèi)即開始應用纖維支氣管鏡（日本潘太克斯電子支氣管鏡，型號EPM-3500）清除氣道的分泌物，并取氣道深部的分泌物進行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗，以指導抗感染治療。吸痰時患者取仰臥位，給予氧氣吸入和生命體征監(jiān)測，采用2%的利多卡因進行局部麻醉。麻醉后將纖維支氣管鏡插入氣管，仔細觀察氣管及支氣管各段的病變情況，并對分泌物進行吸引，采用生理鹽水沖洗加負壓吸引的方法對痰液黏稠、痰栓形成、炎癥明顯的部位進行吸引，直至沖入的液體和分泌物吸收干凈為止。初次吸痰后根據(jù)病情變化每隔24～72h進行纖維支氣管鏡治療，并觀察氣道通暢情況、氣道分泌物形狀等情況，對患者的撤機時機進行評估。在操作過程中應嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)異常應立即采用相應急救措施。

對照組使用普通吸痰管，將普通吸痰管前段6～8cm一段折成25度左右的彎曲，以便于在插管時更容易通過聲門，當患者氣道分泌物增多時將改造后的吸痰管插入氣管內(nèi)進行吸痰治療，并通過導管吸取痰液行細菌學檢查及藥敏試驗，根據(jù)藥敏結(jié)果相應調(diào)整抗菌藥物治療方案。

1.3 評價指標 記錄2組患者的肺部感染控制窗（PIC）、有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、入住ICU時間和首次撤機成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

觀察組的肺部感染控制窗、有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、入住ICU時間及首次撤機成功率均優(yōu)于采用普通吸痰的對照組，2組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組各項指標對比

3 討論

肺部感染是多發(fā)性肋骨骨折行胸廓成形術的常見并發(fā)癥，且多數(shù)患者感染嚴重。由于患者手術全身麻醉藥物的影響，術后常規(guī)半臥位由于重力作用影響氣管及支氣管分泌物不易排出；肋骨骨折術后傷口加壓包扎可影響患側(cè)的呼吸運動幅度，導致胸廓與肺的順應性降低[1]，影響呼吸道內(nèi)分泌物的機械清除機制；患者術后傷口疼痛，咳嗽反射受限[2]，導致痰液不能隨咳嗽排出。如果患者為有長期吸煙史，則小氣管黏膜纖毛運動減弱，加劇了分泌物的排出障礙，積聚的分泌物是細菌的理想培養(yǎng)基，再加上上呼吸道感染向下播散及胃內(nèi)容物的反流誤吸，均可增加肺部感染發(fā)生率[3]。

普通的吸痰管僅能吸除氣管、主支氣管腔內(nèi)的分泌物，對葉、段以下支氣管腔內(nèi)分泌物卻無法清除，再加上患者自身排痰能力減弱，很難完全清除患者肺內(nèi)的分泌物，且容易吸痰管容易導致支氣管黏膜損傷出血[4]。纖維支氣管可深入到葉、段以下的支氣管對分泌物進行吸引，并能直視病灶部位，使操作人員更清晰地看到患者存在痰液的部位，還可以進行氣道內(nèi)灌洗，徹底清除炎性分泌物以及黏稠、結(jié)痂的痰液，且沖洗后病灶內(nèi)分泌物得到了濕化，并刺激呼吸道引起咳嗽反射，促進主動排痰，能夠顯著改善患者的換氣功能和通氣功能[5]。同時經(jīng)纖維支氣管鏡直視下采用防污染留取深部分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，能夠更好的指導患者的抗感染治療，可以盡快讓患者感染得到控制。經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物進行細菌培養(yǎng)加藥敏的結(jié)果特異性高達80%～100%，敏感性大70%～90%，明顯高于喉口取痰的準確性[6]。同時結(jié)合纖維支氣管鏡觀察氣道黏膜表現(xiàn)、管腔通暢情況、深部痰液性狀，能更準確、及時判斷PIC出現(xiàn)時間，幫助患者盡快脫掉呼吸機，轉(zhuǎn)出ICU[7]。

在本研究中，觀察組的肺部感染控制窗、有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、入住ICU時間及首次撤機成功率均優(yōu)于采用普通吸痰的對照組，2組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明應用纖維支氣管鏡對胸廓成型術后機械通氣患者進行吸痰治療，可加快患者的撤機進程。本研究中存在樣本量過少的問題，且未對相關的安全性指標進行評估，仍需要進一步研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.023

河南 462000 河南省漯河市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （王玉國）