復雜脛骨平臺骨折三柱內固定的治療效果

李永新

復雜脛骨平臺骨折三柱內固定的治療效果

李永新

目的 研究總結應用三柱內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效，為臨床治療提供可參考依據。方法 抽取復雜脛骨平臺骨折患者120例，為研究對象。按照患者自愿原則，分為研究組和對照組，每組60例。對照組進行常規鋼板固定，研究組進行三柱內固定。統計2組患者HSS評分以及關節功能恢復情況。結果 研究組HSS評分顯著高于對照組（P<0.05）。研究組關節內翻角、關節外傾角以及關節活動度均顯著大于對照組（P<0.05）。結論 應用三柱內固定治療復雜型脛骨平臺骨折，臨床療效顯著，患者關節功能恢復效果良好，有效改善患者關節活動能力和生活質量，可以在臨床治療中推廣應用。

復雜型；脛骨平臺骨折；三柱內固定；臨床療效

復雜脛骨平臺骨折是骨科常見骨折類型之一。患者多數是由于外力鈍性損傷，伴有韌帶撕裂，臨床中保守治療無法恢復關節正常結構，需要進行手術鋼板固定治療[1]。本文研究應用三柱內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效，選取60例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取新干縣人民醫院骨科2010年1月～2014年1月收治復雜脛骨平臺骨折患者120例，按照患者自愿原則，分為研究組和對照組，每組60例。研究組中，男30例，女30例，年齡20～60歲，平均年齡（39.5±2.8）歲，開放性骨折29例，閉合性骨折31例，左膝30例，右膝30例。對照組中，男31例，女29例，年齡20～60歲，平均年齡（38.3±2.9）歲，開放性骨折31例，閉合性骨折29例，左膝29例，右膝31例。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法[2]所有患者入院后，影像學檢查確定骨折部位、關節和韌帶損傷程度。進行抗炎、消腫等并發癥控制。對照組進行常規鋼板固定。患者骨折部位進行解剖學復位，保證關節平整、穩定，使用空心釘固定骨折部位。研究組進行三柱內固定。患者漂浮體位，骨折部位內側和外側雙側切口。外側暴漏脛骨平臺外側柱，兩側同時復位。外柱使用“高爾夫”鋼板固定，后柱用勺型鋼板固定，內側柱用重建鎖定鋼板塑性后固定。

1.3 觀察指標[3]應用HSS（美國特種外科醫院評分系統），滿分100分，85分以上為活動功能優，70～84分為活動功能良，60～69分為活動功能中，59分以下為活動功能差。測量治療后2組患者關節活動功能。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件統計分析所得的實驗數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后HSS評分比較 治療前，研究組和對照組HSS評分差異無統計學意義，治療后，研究組HSS評分（88.27±3.16）分，對照組HSS評分（71.14±3.27）分，研究組HSS評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后HSS評分比較（x±s，分）

2.2 治療后關節功能比較 研究組關節內翻角、關節外傾角以及關節活動度均顯著大于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后關節功能比較（x±s）

3 討論

復雜脛骨平臺骨折是外力突然沖積膝關節，導致平臺內、外側柱、后柱骨折并塌陷，脛骨平臺明顯移位，關節面損壞嚴重。治療脛骨平臺骨折的關鍵在于骨折關節面內骨塊準確復位、固定和術后康復訓練。所以，脛骨平臺骨折進行有效內固定、穩定骨折片、關節面達到解剖學復位是關鍵恢復的重要環節。脛骨平臺進行三柱內固定，是根據影像學圖像對骨折部位進行三維重塑，將脛骨平臺劃分為3個部分，包括：外側柱、內側柱以及后側柱，受到骨折連累的骨皮質為柱骨折[4]。

本文對比研究傳統鋼板和三柱內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效，結果顯示，研究組HSS評分顯著高于對照組（P<0.05）。研究組術后膝關節功能康復結果顯著優于對照組（P<0.05）。本文研究結果與國內其他研究結果保持一致[5]。三柱內固定能夠有效達到內側、外側以及后側有效、堅固固定。內固定后進行植骨，有效防止脛骨平臺術后塌陷，強化骨折部位固定效果。內側外側同時進行骨折復位，確保解剖復位良好，位置準確。手術過程中，盡量減少骨膜剝離，避免影響術后骨折部位血液供應。傳統鋼板固定穩定性差，術后患者早期康復訓練可能發生二次平臺塌陷，預后不良。

目前，臨床中廣泛應用的脛骨平臺骨折分型方法為Schatzker，應用影像學檢測結果作為指導[6]。但是，脛骨平臺骨折的一個復雜點就是，影像學不能完全表現出骨折部位特點，尤其是發生膝關節粉碎性骨折后，X線顯示不出具體骨折情況。所以，使用CT或核磁掃描能夠了解具體骨折部位骨塊移位、位置關系和損傷程度[7]。臨床治療中，根據骨折的臨床分型，選擇合適的手術入路對手術結局也有一定的影響。手術中充分暴露脛骨平臺關節面，準確評估骨折部位和脛骨平臺塌陷面積、嚴重程度等，使用三柱內固定，選擇適合的手術入路和骨折內固定方法，有利于骨折手術治療。修復脛骨平臺需要良好的骨折部位復位和有效固定，充分暴露塌陷平臺，修復連帶損傷的韌帶和半月板[8]。

綜上所述，復雜脛骨平臺骨折應用三柱內固定治療，臨床效果顯著，有效恢復膝關節功能，固定效果良好，可以在臨床骨折治療中推廣應用。

[1] 李科倫.復雜脛骨平臺骨折3種微創內固定的生物力學研究[J].浙江創傷外科,2014,19(2):188-190.

[2] 莊科雄.復雜脛骨平臺骨折三柱分型及治療分析[J].海南醫學院學報,2011,17(6):800-803.

[3] 李勇,李宗澤,胡國華,等.復雜脛骨平臺骨折三柱分型手術治療療效分析[J].中國實用醫藥,2012,7(12):136-137.

[4] 胡靖,汪建軍,劉立明,等.三柱內固定在治療復雜脛骨平臺骨折中的應用[J].南通大學學報:醫學版,2013,33(2):104-106.

[5] 趙剛,和桓德,陳朝偉,等.復雜脛骨平臺骨折的手術治療[J].中國矯形外科雜志,2014,22(20):1902-1905.

[6] 盧華定,侯剛,趙慧清,等.漂浮體位下三柱內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(12):1189-1190.

[7] 孫晟軒,徐建,王燁,等.累及后柱的復雜脛骨平臺骨折的手術治療[J].中國矯形外科雜志,2014,22(6):499-502.

[8] 林旺,林成壽,劉壽坤,等.雙切口3塊鋼板置入內固定治療合并復雜后側骨折的脛骨平臺三柱骨折[J].中國組織工程研究,2012,16(39): 7246-7249.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.048

江西 331300 新干縣人民醫院 （李永新)