咽鼓管用藥聯合鼻內鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床研究

隋瑾輝

咽鼓管用藥聯合鼻內鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床研究

隋瑾輝

目的 研究咽鼓管用藥聯合鼻內鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床效果。方法 回顧性分析110例（患耳118只）分泌性中耳炎患者資料，按不同治療方式分為對照組和研究組，各55例。對照組行咽鼓管用藥治療，研究組行咽鼓管用藥聯合鼻內鏡下鼓膜穿刺治療，對比2組治療效果。結果 研究組治療總有效率94.55%顯著高于對照組78.18%（P<0.05），且復發率3.64%顯著低于對照組18.18%（P<0.05）。結論 咽鼓管用藥聯合鼻內鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎臨床療效顯著，可降低復發率，且未見嚴重不良事件。

咽鼓管用藥；鼻內鏡；鼓膜穿刺；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎（SOM）是致使聽力障礙的常見主要疾病，臨床主要表現為中耳積液、聽力降低[1]。自2012年4月～2015年4月本研究通過對遼寧省本溪市本鋼總醫院確診的110例SOM患者分別給予不同治療方案，為該疾病臨床治療提供科學參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年4月～2015年4月遼寧省本溪市本鋼總醫院診治的110例（患耳118只）分泌性中耳炎患者臨床資料，按照不同治療查方式分為對照組和研究組，各55例。對照組男女比例33（患耳35只）∶22（患耳25只），年齡20～75歲，平均（39.36±9.21）歲，病程1～40d，平均（14.14±2.58）d；研究組男女比例34（患耳36只）∶21（患耳22只），年齡20～73歲，平均（38.36±8.18）歲，病程1～39d，平均（12.25±1.95）d；2組上述各項基線因素比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者手術均取坐臥位，待兩側鼻腔、鼻咽位置充分收斂以及黏膜表面充分麻醉后轉換為仰臥位[2]。之后，對照組行咽鼓管用藥治療：在無菌環境下操作從鼓膜前下象限刺入鼓室抽吸積液，隨后注入5mg地塞米松+0.5～1.0mL a-靡蛋白酶混合液，持續治療1周。研究組行咽鼓管用藥（操作方法同對照組）聯合鼻內鏡下鼓膜穿刺治療：在鼻內鏡下作咽鼓吹張，緩慢將麻醉管插入咽鼓管。選擇注射器抽吸中耳積液，同時向內注入空氣+5mg地塞米松+0.5～1.0mL a-靡蛋白酶混合液。隔天重復給予打氣、給藥，持續治療7d。2組手術完成后均給予患者滴入1%麻黃堿液，保證鼻腔內和咽鼓管通暢，并口服0.25g克拉霉素，1～2次/d，0.75mg地塞米松，3次/d，預防感染。

1.3 觀察指標及評價標準 參照患者臨床癥狀、體征等改善情況評估治療效果，主要分為顯效：患者癥狀、體征均消失，鼓膜良好愈合，未見鼓室積液；純音測試氣導聽閾恢復正常水平；聲導抗圖顯示為A型；有效：癥狀、體征均顯著改善，鼓膜近乎正常；純音測試氣導聽閾提升15～20dB；聲導抗圖顯示為A或者

B型；無效：癥狀、體征及純音測試氣導聽閾均未發生任何改善，鼓室內積液復發；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 研究組治療總有效率比對照組高，且治療無效率低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組病情復發及不良事件 研究組病情復發率3.64%（2/55）低于對照組的18.18%（10/55）（P<0.05）；但是2組均未發生嚴重不良事件，且耳內脹悶等發生率對比均差異均無統計學意義。見表2。

3 討論

臨床治療SOM方法較多，但是效果不佳，且容易復發，而且若治療不當可能導致化膿性中耳炎等嚴重并發癥[4]。本研究結果顯示：研究組治療總有效率94.55%顯著高于對照組78.18%（P<0.05），并且復發率3.64%顯著低于對照組的18.18%（P<0.05）。考慮原因很可能是由于（1）在鼻內鏡下開展手術，視野寬廣，可以看清患者鼓環、鼓膜等組織，從而選擇準確的鼓膜切開位置，并且可以有效控制切口大小，利于避免因切口過大而導致脫管或損傷鼓室內結構。（2）操作簡捷、用時短，利于節約醫療費用，即在鼻內鏡下可以同時開展病因手術治療，例如切除鼻息肉等，不僅可以節約設備，縮短治療時間，減少經費，而且可以減輕患者痛苦以及醫療負擔[5-8]。由此可知，在內鏡監測系統下開展微創手術，具備操作簡單、視野清晰等應用優勢，為SOM患者提供更加細微直觀的治療方案。另外，對比2組不良事件發生率得出[9-11]，2組均未發生、鼓膜過度損傷、咽鼓管損傷、大出血等嚴重性事件，比較2組耳內脹悶、眩暈等不良事件發生率差異均無統計學意義，說明聯合治療不僅療效佳，且安全系數較高，從而更利于被患者接受和使用。

綜上所述，SOM患者行咽鼓管用藥聯合鼻內鏡下鼓膜穿刺治療床效果顯著，同時病情復發率低，無嚴重不良事件發生，值得臨床推廣及應用。

[1] 李章健,朱海路,趙紅.不同術式治療膽脂瘤型中耳炎的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(4):507-508.

[2] 龐文英,王媛,銀興貴.纖維喉鏡下咽鼓管、中耳注藥治療分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,14(2):97.

[3] 孫衛蔚.纖維喉鏡下咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎療效分析[J].航空航天醫學雜志,2013,24(2):194-195.

[4] 岳耀光,黃合銀,黃麗芳,等.咽鼓管吹張聯合藥物治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(10):71-72.

[5] 鐘倫坤,孫永東,胡文健,等.咽鼓管逆行置管聯合鼓膜穿刺治療慢性分泌性中耳炎[J].現代醫藥衛生,2012,28(18):2762-2763.

[6] 吳育民,梁惠民,周汝明,等.經皮門靜脈入路在門靜脈病變介入治療中的意義[J].中國介入影像與治療學,2010，7(6)：605-608.

[7] 容英旋,孫春紅,李經緯，等.非正壓通氣誘導對腹腔鏡子宮切除患者的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(6):55-58.

[8] 馬亞利,胡秀才,劉香閣,等.經典型喉罩和氣管插管在腹腔鏡手術中應用的比較[J].中國醫師進修雜志,2010，33(12)：43-44.

[9] 粱鋒.子宮肌瘤剝離器在腹腔鏡子宮切除術中的應用效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(31):91-92.

[10] 陳黎,趙恩鋒,李衛平,等.經陰道根治性子宮切除聯合腹腔鏡下淋巴結清掃在子宮惡性腫瘤中的應用[J].解放軍醫學雜志,2011，36(5)：508-510.

[11] 陽志軍,陳艷麗,姚德生,等.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術治療早期子宮頸癌的療效及對患者預后和生命質量的影響[J].中華婦產科雜志,2011，46(11)：854-859.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.050

遼寧 117000 遼寧省本溪市本鋼總醫院 （隋瑾輝）