急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應用無張力疝修補術的臨床療效與并發癥分析

劉海軍

急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應用無張力疝修補術的臨床療效與并發癥分析

劉海軍

目的 探討急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應用無張力疝修補術治療的臨床療效情況。方法 選取急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者88例，采取隨機分組方法分成觀察組和對照組，各44例，給予對照組采取傳統疝修補術治療，給予觀察組采取無張力疝修補術治療，對2組患者的臨床療效、術后并發癥發生情況進行對比性分析。結果 觀察組患者較對照組在手術時間、恢復時間、術后下床時間以及住院時間方面優于對照組（P<0.05）；觀察組疼痛率顯著低于對照組（P<0.05）；對照組睪丸水腫發生率顯著高于觀察組（P<0.05）；隨訪1年，對照組、觀察組的術后隨訪1年復發率分別為18.18%、0.00%，觀察組復發率低于對照組（P<0.05）。結論 給予急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應用無張力疝修補術治療，可以有效縮短手術時間和術后恢復時間，對于降低術后疼痛及并發癥發生率均具有重要臨床價值。

急性嵌頓絞窄性腹股溝疝；無張力疝修補術；并發癥

急性嵌頓絞窄性腹股溝疝是一種外科急腹癥，如果沒有得到及時的有效治療，會導致內容物較窄性壞死[1]，患者會出現劇烈腹痛、嘔吐、血便甚至休克等臨床癥狀。腹股溝疝的臨床主要治療方法包括手術治療以及保守治療，手術治療是成人腹股溝疝治療唯一、可行的方法[2]，傳統手術治療需要患者術前、術后臥床，并且大多患者術后疼痛劇烈，復發率較高。開放式無張力疝修補術可在局麻條件下進行，具有疼痛小、復發率低的特點[3]，近些年得到臨床的廣泛關注。為探討急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應用無張力疝修補術治療的臨床療效情況。本文特選取88例急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者采取隨機分組方法進行統計學分析比較，現對相關研究結果進行匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對新汶礦業集團萊蕪中心醫院2013年10月～2014年10月期間收治的急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者88例，采取隨機分組方法分成2組，各44例。觀察組男38例，女6例，年齡29～74歲，平均年齡（57.02±1.02）歲；對照組男37例，女7例，年齡30～74歲，平均年齡（57.05±1.03）歲。2組在入組例數、年齡、基本病情等一般資料方面，2組差異無統計學意義。納入標準：（1）均為單側斜疝病例，符合手術體征；（2）排除標準：雙側疝合并小腸壞死及腹膜炎患者；不能配合隨訪檢查，未簽署入組知情同意書。

1.2 治療方法 根據分組，對照組采取傳統疝修補術治療，給予觀察組采取無張力疝修補術治療。無張力修補術常規手術備皮、消毒，在腹股溝部位取斜切口，定位疝囊松解嵌頓，切開疝囊對內容物進行觀察，確認無壞死后回納內容物，游離疝囊，如果疝囊體積較大，需進行橫斷結扎，充填到網塞后固定腹橫筋膜，最后將成型網塞型補片放置在精索部位固定在腹橫肌腱弓，逐層縫合放置引流管，術后給予抗生素治療[4]。

1.3 觀察項目和相關療效評定 觀察2組患者的手術情況（主要包括：手術時間、術后下床時間、術后恢復時間、住院時間）、疼痛情況、并發癥發生以及隨訪復發率。疼痛情況按照世界衛生組織(WTO)疼痛程度分級[5]，0度：不痛；Ⅰ度：輕度疼痛，可不用藥物治療；Ⅱ度：中度疼痛，會影響正常休息，需要給予止痛藥物；Ⅲ度：重度疼痛，持續性疼痛，需要止痛藥物持續性治療；Ⅳ度：嚴重疼痛，會伴隨血壓等臨床指標變化。疼痛率=（Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）/每組總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件對數據進行統計學計算、分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組患者在手術時間、術后恢復時間、術后下床時間、住院時間方面優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者手術情況比較（x±s）

2.2 疼痛情況 觀察組患者疼痛率較對照組顯著低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者手術后疼痛情況比較［n（%）］

2.3 并發癥發生 對照組睪丸水腫發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 術后1年復發率 經隨訪1年，對照組患者復發8例，1年復發率是18.18%，而觀察組患者復發0例，1年復發率是0.00%，觀察組的復發率較對照組顯著低(χ2=8.800，P<0.05)。

3 討論

急性腹股溝疝為一種常見臨床外科急腹癥[6]，對于急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者來說，臨床上推薦采取傳統疝修補術治療，認為患者局部組織水腫情況較為嚴重，手術后更容易出現感染，所以目前在急性嵌頓絞窄性腹股溝疝手術治療手術方案選擇上沒有統一的標準。分析相關研究資料發現，越來越多臨床資料結果支持采取無張力疝修補術進行急性嵌頓絞窄性腹股溝疝治療。劉時征[7]對94例腹股溝疝患者進行分組手術治療發現，無張力修補術可顯著縮短手術時間，患者的術后鎮痛例數顯著下降，認為傳統疝修補術的手術剝離范圍比較大，并且強行縫合張力比較大，所以術后疼痛十分明顯。郭善紅[8]對60例急性嵌頓性腹股溝疝進行分組手術分析發現，無張力修補術具有術后恢復速度快、復發率低的特點。

表3 2組患者并發癥發生情況比較［n（%）］

通過本文對88例急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者分組治療后發現，采取無張力疝修補術治療具有以下優點：（1）更符合機體生理特點，最大程度降低了對人體正常生理解剖結構的干擾；（2）手術時間較短，住院時間短，術后恢復更快，對手術器械要求不高；（3）和人體正常解剖結構各層次對合，故不產生張力，修補材料和人體組織相容性好，由于具有良好抗感染性，故大大降低術后感染發生率。經實踐作者認為仍需注意以下幾個方面：（1）在手術前、手術后應給予廣譜抗生素治療；（2）嚴密關注并發癥的發生，提高臨床護理水平，降低合并癥的發生；（3）手術中要提高對切口感染的防護，避免對切口造成人為污染；（4）根據患者實際情況合理修剪補片，要注意補片平整性。

綜上所述，給予急性嵌頓絞窄性腹股溝疝患者應用無張力疝修補術治療，可以有效縮短手術時間和術后恢復時間，對于降低術后疼痛及并發癥發生率均具有重要臨床價值。

[1] 于華杰，滕安寶，查曉光，等.3種開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的比較[J].安徽醫科大學學報，2014，49(2):267-270.

[2] 王大禹，魏鋒.伴腸壞死的絞窄性腹股溝疝高齡患者一期疝修補術23例[J].世界華人消化雜志，2015，23(27)：4438-4441.

[3] 蔡正立.成人嵌頓性腹股溝疝無張力修補術168例體會[J].當代醫學，2014，20(4):93-94.

[4] 郭兢津，梁偉雄，張彤.腹腔鏡疝修補術、無張力疝修補術與傳統疝修補術的療效比較[J].實用醫學雜志，2010，26(22)：4128-4131.

[5] 張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].實用醫學雜志，2010，26(21):3911-3913.

[6] 肖光云.無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床分析[J].當代醫學，2011，25(17):73-74.

[7] 劉時征.傳統疝修補術與疝環填充式無張力疝修補術臨床療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志，2014，8(2):157-159.

[8] 郭善紅，付繼勇.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(23)：3531-3532.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.052

山東 271100 新汶礦業集團萊蕪中心醫院 （劉海軍）