糖尿病合并消化性潰瘍患者開展中西醫結合的護理體會

王雨微

糖尿病合并消化性潰瘍患者開展中西醫結合的護理體會

王雨微

目的 探討糖尿病合并消化性潰瘍患者最佳的護理方法。方法 將收治的糖尿病合并消化性潰瘍患者92例，隨機分為對照組和觀察組，各46例。對照組采取傳統的西醫護理方法，觀察組在此基礎上采取中西醫結合的護理方法。結果 經過為期2周的護理后，對照組SAS和SDS得分為（45.33±4.12）分和（47.29±3.55）分，觀察組得分為（36.59±3.08）分和（37.97±3.22）分。對照組最終治療結果為痊愈、有效和無效的例數分別為20、13和13例，觀察組為28、13和5例，總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對糖尿病合并消化性潰瘍患者采取中西醫結合的護理方法，治療和護理效果更為顯著。

糖尿病；消化性潰瘍；護理

在糖尿病的各種合并癥中，糖尿病合并消化性潰瘍對患者的健康危害相對較小，因此在醫學領域的重視程度相對較低。但隨著糖尿病患者人數的劇增，糖尿病合并消化性潰瘍也成為各個醫院消化科等科室治療和護理的重點[1-2]。為了提高糖尿病合并消化性潰瘍患者護理質量，近期吉林醫藥學院附屬醫院消化科采取中西醫結合的護理方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年1月在吉林醫藥學院附屬醫院消化科接受治療的糖尿病合并消化性潰瘍患者92例作為本次護理工作的研究對象。男50例，女42例。年齡22～60歲，平均年齡（47±9.15）歲。所有患者均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標準，并接受電子胃鏡檢查后確診為消化性潰瘍。具體診斷情況為：糖尿病合并胃潰瘍患者41例，糖尿病合并十二指腸潰瘍患者37例，糖尿病合并復合性潰瘍患者14例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各46例，2組患者在自然情況、患病情況和心理測評得分等方面差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

（1）西醫藥物護理:在患者的糖尿病的護理方面，護士遵遺囑為患者發放磺脲類和雙胍類等降糖藥，或規范注射胰島素。對于尿病足等其它合并癥患者，及時對潰瘍面進行處理；在合并消化性潰瘍的護理方面，將奧美拉唑40mg(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20010183，40mg/支)，溶入0.9%的氯化鈉溶液中，每天靜脈滴注1次。為患者口服替普瑞酮膠囊(衛材藥業藥業有限公司，國藥準字H20093656，50mg/粒)和鋁碳酸鎂片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20013410，0.5g/片)，劑量分別為50mg和1.0g，每天各3次和4次[3-4]。

（2）飲食護理:糖尿病患者本身的飲食就易于健康人群，加之合并消化性潰瘍后，進一步縮小了飲食的選擇范圍。為了防止病情進一步的惡化和發展，護士應該對患者的飲食加以合理的指導，如除少吃甜、咸和辛辣食物外，酸性的食物和水果都應該少吃或不吃，同時監督患者少食多餐，每餐定時定量。

（3）心理護理:許多糖尿病患者往往認為自己得了不治之癥，從而產生沉重的心理負擔，在一定程度影響了治療和護理效果[5]。其實糖尿病本身并不可怕，只要患者能夠很好的控制血糖，就能夠延緩病情的發展。因此護士在日常護理工作中，要積極主動的與患者進行溝通，耐心講解糖尿病的相關知識，樹立正確良好的治療心態。

1.2.2 觀察組 觀察組除以上護理方法，主要采取中醫方面的護理。

（1）中醫藥物護理。針對糖尿病合并消化性潰瘍患者治療的中醫藥物治療上，主要的藥方包括：蒲公英和黨參各15g，白芍、柴胡、厚樸、白及和枳殼各10g，甘草6g等。每天早晚2次為患者發放藥物，2周為1個療程。護士在發藥前，首先認真觀察和記錄患者的生活作息習慣，選擇在患者早飯前30分鐘和晚飯后30分鐘發放藥物。

（2）中醫按摩護理。中醫按摩方法主要包括手法穴位按摩和耳穴貼壓兩種。其中穴位按摩為護士食指和中指并攏，按壓患者的承漿穴，先順時針旋轉36次，再逆時針旋轉36次；然后雙手相疊，取穴中脘穴和關元穴，順時針逆時針各旋轉36次；最后拇指按壓腰背后腎俞穴，順時針逆時針各旋轉36次等[6-7]。

耳穴貼壓主要針對患者的消化性潰瘍展開護理[8]，首先對患者的耳廓皮膚部位消毒；然后取穴十二指腸、脾、胃、交感和神門等穴位，將耳穴磁珠貼于以上穴位上。告知患者每天早、中和晚間各按摩1次，每次每個穴位按壓2分鐘。護士監督患者的按摩情況和磁珠是否存在移位和脫落等情況。每3天為患者更換磁珠貼，2周為1個療程。

1.3 治療和護理標準 在患者心理焦慮和抑郁的評價方面，采用SAS和SDS對患者進行測評，SAS分數大于50分，SDS大于53分，分別為焦慮癥和抑郁癥。

在疾病治療和護理方面，以《中藥新藥臨床研究指導原則》中，關于糖尿病合并消化性潰瘍的標準為依據，其中痊愈為患者體征明顯改善或消失，胃鏡檢查結果潰瘍面愈合，有瘢痕組織形成；有效為患者體征改善、潰瘍面積明顯縮小；無效為患者體征變化不明顯，潰瘍面積未見明顯縮小。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0數學統計軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者SAS和SDS得分情況 2組患者在治療和護理前，SAS和SDS得分差異無統計意義。經過為期2周的治療和護理后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者經治療和護理前后SAS和SDS得分情況（x±s，分）

2.2 治療和護理效果 2組患者治療和護理的結果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療和護理的結果情況[n（%）]

3 討論

對于糖尿病合并消化性潰瘍患者來說，其消化性潰瘍的表現并不典型，如大部分患者僅出現惡心和腹脹等。這并不是說消化系統的病變較為輕微，而是由于糖尿病患者的自主神經發生病變，使消化系統對各種刺激反應較為遲鈍而產生的。若患者及其家屬忽視以上表現，很可能延誤最佳的治療時間，加重患者病情的發展。因此醫護人員在為患者提供醫療服務的過程中，要主動宣傳糖尿病合并消化性潰瘍的相關知識，以使疾病早發現、早治療。

在對糖尿病合并消化性潰瘍的治療和護理方面，采取中西醫結合的方法，能夠進一步提高治療和護理效果。雖然西醫在治療糖尿病及其合并癥方面，具有不可替代的作用，但仍然具有一定的局限性[9-10]。在西醫治“標”的基礎上，有效的將傳統中醫融合到治療和護理過程中，如本次治療和護理時，采取中藥和中醫按摩的方法，治療和護理效果要好于單純的西醫方法。

[1] 黃金龍.Ⅱ型糖尿病并消化性潰瘍的臨床研究[J].當代醫學，2010，16(20)：69-70.

[2] 秦小杰.糖尿病消化性潰瘍40例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2013，29(17)：2571-2572.

[3] 劉伯棟.2型糖尿病合并消化性潰瘍的臨床特征[J].世界華人消化雜志，2015，23(10)：1690-1694.

[4] 吳介恒.中藥治療糖尿病的研究現況[J].吉林醫藥學院學報，2011，32(3)：173-175.

[5] 張強.心理護理對糖尿病精神抑郁障礙的影響觀察[J].基層醫學論壇，2015，19(13)：1863-1864.

[6] 黃紅艷.中醫護理干預聯合常規護理干預糖尿病患者生活質量隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2014，28(3)：161-162.

[7] 李建平.按摩治療2型糖尿病42例療效觀察[J].中國民康醫學，2011，23(8)：968.

[8] 鄭麗維.耳穴貼壓應用于十二指腸球部潰瘍患者的效果評價[J].中華護理雜志，2012，47(11)：1020-1022.

[9] 劉天基.中西醫結合辨證論治糖尿病腎病的療效分析[J].當代醫學，2013，19(17)：151-152.

[10] 李英姿.中西醫結合治療糖尿病腎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(19)：2380.

Objective Exploring the best methods of nursing diabetic patients with peptic ulcer.Methods The 92 diabetic patients with peptic ulcer had been divided into the observation group and the control group randomly.The control group adopted western medicine to nursing,and the observation group adopted combining traditional Chinese and western medicine on the basis.Results The observation group scored (45.33±4.12),(47.29±3.55) and the control group scored (36.59±3.08),(37.97±3.22) in SAS and SDS after 2 weeks nursing.The observation group’s cure,valid and invalid is 20,13 and 13,the control group is 28,13 and 5 in final results of treatment.Conclusion It’s significant that diabetic patients with peptic ulcer through combining traditional Chinese and western medicine in nursing methods,curing and nursing.

Diabetes;Peptic ulcer;Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.072

吉林 132013 吉林醫藥學院附屬醫院消化一療區 （王雨微）