曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床分析

黃俊 黃春林

曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床分析

黃俊 黃春林

目的 探討曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效。方法 本研究選取101例缺血性心肌病心力衰竭患者，將其按照治療方式的不同分為觀察組51例和對照組50例，觀察組實施常規治療聯合曲美他嗪口服治療，對照組患者只采取常規治療，對比2組患者的治療效果。結果觀察組治療總有效率為96.1%，6min步行距離平均（318.9±40.5）m；對照組治療總有效率82.0%，6min步行距離平均（251.0±41.4）m；2組患者治療總有效率和6min步行距離的組間比較差異有統計學意義（均P＜0.05）。結論 曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效顯著，患者性功能得到有效改善，且6min步行距離較長，值得在臨床上推廣使用。

曲美他嗪；缺血性心肌病心力衰竭；臨床療效；6min步行試驗

缺血性心肌病同擴張型心肌病相類似，是因長期心肌缺血或者心肌壞死，致使患者心肌發生纖維化改變，其病理表現為心理衰竭或者心率失常以及心臟增大。缺血性心肌病不但能夠顯著降低患者生后質量，還能導致患者死亡[1]。目前，臨床上主要采取強心劑、抗凝藥物等實施常規治療，但療效不理想。而曲美他嗪是抗心肌缺血藥物，為探討曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床療效，本研究選取101例缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對象，并采取分組對照法進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年4月期間信豐縣人民醫院心內科所收治的101例缺血性心肌病心力衰竭患者作為本組研究對象，101例患者均缺世界衛生組織所制定血性心肌病臨床分型以及診斷標準[2]相符合。其中，男52例，女49例，年齡56～76歲，平均年齡（68.7±11.6）歲；心功能分級：III級47例，IV級54例；排除合并嚴重心腦肝腎肺等器質性病變者、低血壓、休克、嚴重心律失常以及因其他疾病導致心力衰竭的患者，101例患者均對本組研究表示知情同意。根據不同療法將101例患者分為觀察組51例和對照組50例，2組患者年齡、性別和心功能分級等臨床資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規治療，即使用抗血小板藥物、抗凝藥物、降脂藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、強心劑、利尿劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑等，合并有高血壓或者糖尿病患者可適當應用降壓藥物以及降糖藥物治療；觀察組在常規治療基礎上增加曲美他嗪治療，即口服曲美他嗪[萬爽力，施維雅(天津)制藥有限公司生產，國藥準字H20055465]20mg/次，每天3次。2組患者均堅持治療半年復查。

1.3 療效評價標準[3]（1）顯效：患者經治療心力衰竭體征和臨床癥狀完全消失，心功能改善2級及以上或者達到I級；（2）有效：患者經治療心力衰竭體征和臨床癥狀有明顯改善，心功能改善1級；（3）無效：患者經治療心力衰竭體征、臨床癥狀以及心功能均無改變；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；對患者進行6min步行試驗，評估其治療前后的6min步行距離。

1.4 統計學方法 對所有數據資料采用SPSS17.0進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率對比 觀察組治療總有效率為96.1%，對照組治療總有效率為82.0%，2組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 2組患者6min步行距離對比 治療前，觀察組與對照組患者平均6min步行距離分別為（117.6±4.9）m和（117.5±4.8）m，其比較差異無統計學意義（t=0.1035，P＞0.05）；治療后，觀察組患者6min步行距離平均為（318.9± 40.5）m，對照組患者6min步行距離平均為（251.0±41.4）m，其比較差異有統計學意義（t=8.3319，P＜0.05）。

3 討論

缺血性心肌病，主要是因心肌供氧不足，無法滿足其機體需要，導致患者心肌細胞數量持續減少，最終致使其發生心力衰竭癥狀，屬于冠心病并發癥之一[4]。缺血性心肌病對于患者的正常生活與工作影響較大，如不能及時到醫院就診，喪失最佳治療時機，可威脅到患者健康甚至生命，是患者致殘致死的主要原因之一[4]。

近幾年來，隨著研究人員對于心力衰竭病理機制研究的持續深入，發現了心肌細胞能量的代謝失調是心力衰竭發生的重要環節之一，因而提出了干預心理能量代謝治療心衰的醫學理論[5]。曲美他嗪屬于可通過改善患者心肌能量代謝，并以此發揮其抗心肌缺血作用的一種新型藥物。曲美他嗪主要作用在患者心肌細胞中的線粒體，通過抑制線粒體中的3-酮酰基硫解酶來促進葡萄糖有氧代謝，以此增加ATP生成率。同時，曲美他嗪還能在不影響患者血流動力學和正常心肌供血的情況下促進能量產生，緩解細胞中的酸中毒和鈣鈉聚集，從而保持患者心臟舒張劑的收縮功能，緩解氧自由基的釋放，并能避免細胞溶劑與內膜損傷，減小慢性氧耗竭所導致的線粒體功能以及代謝損傷，最終緩解缺血性左室功能障礙[6]。另外，曲美他嗪還能在不影響機體內其他的脂類代謝情況下，減少其機體脂肪酸消耗量，促使磷脂合成，改善機體心肌細胞能量代謝[7]。曲美他嗪還可抑制機體中內皮素-1釋放，促使心肌缺血受損的自主恢復。上述作用機制顯示，曲美他嗪能夠促使心肌缺氧缺血狀態冬眠以及恢復細胞功能，以此改善心肌收縮功能[8]。而本組結果顯示提示，在常規治療基礎上口服曲美他嗪的觀察組患者治療總有效率明顯高于單純采取常規治療的對照組(P<0.05)，且6min步行距離也比較長，證實了曲美他嗪在改善患者臨床癥狀、心功能等方面的臨床效果。

本次研究結果表明，常規治療聯合曲美他嗪口服治療在改善缺血性心肌病心力衰竭癥狀方面有顯著作用，且能改善患者心臟功能，延長其6min步行距離。據此可知，曲美他嗪可在常規治療不能有效控制缺血性心肌病心力衰竭癥狀的狀態下作為輔助用藥，值得應用。

[1] 程江濤，校衛東，胡育才，等.曲美他嗪對缺血性心肌病患者左心功能及Q-T間期離散度的影響[J].中國現代醫生，2015，53（8）：22-24.

[2] 劉斌.曲美他嗪對陳舊性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心功能及心率變異性的影響[J].中國實用醫刊，2013，40（9）：24-27.

[3] 周海生.輔酶Q10聯合曲美他嗪治療對缺血性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1157-1158.

[4] 邢曉春,羅芝寬,何峰,等.曲美他嗪對急性心肌梗死患者急診介入治療后心功能及心率變異性的影響[J].吉林醫學，2011，32（21）：4363-4364.

[5] 馬丕勇,孫曉莉,楊萍.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者自主神經功能的影響[J].中國全科醫學，2011,14（12）：1290-1291,1295.

[6] 歐艷勉.曲美他嗪對缺血性心肌病心衰患者心功能及心率變異性的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（18）：90-91.

[7] 黃國鵬,李洪林,宋文信.曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].重慶醫學，2011，40（30）：3101-3103.

[8] 肖慈云.曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心率變異性的影響[J].醫學臨床研究，2013，30（1）：140-141,144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.093

江西 341600 信豐縣人民醫院心血管內科 （黃俊 黃春林）