中藥濕熱敷輔助治療肩周炎40例效果觀察

馬金來

中藥濕熱敷輔助治療肩周炎40例效果觀察

馬金來

目的 分析中藥濕熱敷輔助治療肩周炎的臨床效果，探討肩周炎的有效治療方法。方法 選擇肩周炎患者80例，按就診先后隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組給予口服藥物、功能鍛煉、推拿等常規治療方法；觀察組在對照組的治療基礎上輔以中藥濕熱敷療法，在分別治療4個療程后，對比觀察2組的治療效果。結果 對照組40例患者，痊愈24例，顯效6例，好轉4例，無效6例，總有效率85.0%；觀察組40例中，痊愈37例，顯效2例，好轉1例，無效0例，總有效率100.0%，觀察組治療效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥濕熱敷輔助治療肩周炎，效果確切，操作簡便，安全無任何不良反應，值得臨床進一步研究推廣。

肩周炎；中藥；濕熱敷；效果觀察

肩周炎是肩關節周圍炎的簡稱，俗稱凝肩、凍結肩、五十肩等，是中老年人群之常見病。其主要病理改變是肩關節周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑膜囊及關節囊等軟組織由于損傷和退變等原因導致的非細菌性慢性炎癥[1]。其主要臨床表現是肩部疼痛和肩關節運動障礙。肩周炎起病緩慢，病程長，痛苦大，嚴重影響了患者的日常工作和生活，且目前臨床上還沒有確切的特殊治療方法。選取80例肩周炎患者采用中藥濕熱敷輔助治療方法，取得了較為良好的效果，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為自2013年2月～2014年12月間鄲城縣第二人民醫院收治的肩周炎患者，將所選擇患者按就診先后隨機分為觀察組與對照組，各40例；其中對照組男19例，女21例；年齡41～69歲，平均年齡（51.5±4.0）歲；病程4個月～3年零6個月；單側發病38例，雙側發病2例。觀察組男18例，女22例；年齡42～69歲，平均年齡（51.0±4.5）歲；病程5個月～3年零4個月；單側發病36例，雙側發病4例。2組在性別、年齡、病程、發病部位等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

診斷標準[2]：（1）中老年患者，緩慢起病，無明顯創傷史或僅有輕微創傷史；（2）肩部出現疼痛，夜間更甚；（3）患肩功能障礙、運動受限；（4）局部有多處壓痛點，個別患者可能肩部肌肉痙攣或萎縮；（5）X射線拍片排除骨病、頸椎病、肩部腫瘤及其它陽性體征。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 （1）口服藥物：水溶阿斯匹林片0.3～0.6g，tid，po；雙氯芬酸鈉片25～50mg,tid，po；維生素B1片20mg，tid，po。（2）指導患者進行功能鍛煉：手指爬墻法：患者面對墻壁，用單手或雙手沿墻壁緩慢向上爬行，上肢盡量舉至最處時，身體適度前傾，使部分體重壓在上肢上，堅持片刻后上肢緩慢放下，反復做數次。頭后或腰后接手法：將雙手放于頭后或腰后，以健側手拉住患側手腕部，緩慢用力向上（或向下）向健側盡量拉動（以患者能忍受為宜），反復做數次[3]。（3）推拿療法：患者采取坐位，放松身體，施術者采用掌抒、拿捏、疼區滾動等手法，對肩關節周圍軟組織進行推拿治療，范圍包括肩前、肩后，以外側為重點，手法輕柔緩和，逐漸加力，直到具有一定的滲透力度，持續25～30min后，再采用搖肩運動法，即依據患者的年齡、體質、癥狀以及耐受程度的不同，做不同幅度的搖轉運動。囑患者坐正身體，傷側手臂平伸外展，手心向下，施術者立于其身后，一手按四指在前、拇指在后的手勢，扶卡患者的肩關節上方，另一手以拇指在上其余四指在下的手勢，握住患者的腕關節，以相對方向兩手用力，做肩關節外旋搖法8～10次之后，再用握腕之手將傷側上肢向外上方拔直[4]，搖肩運動持續5～10min后，將患側肩及上肢回復功能位，施術者次握住患側上肢的食指、中指、無名指、小指，將患側上肢向前下方拉直，囑其放松肌肉，以上、下、前、后四個方向牽抖患側肩關節及上肢6～10次，使肩關節周圍軟組織舒解放松[5]。推拿療法每天上午做1次，每做6次間歇1d為1個療程，共做4個療程。

1.2.2 觀察組治療方法 在對照組治療基礎上輔以中藥濕熱敷療法，將自擬中藥方劑（伸筋草、透骨草、羌活、獨活各30g，紅花、桂枝、川芎、當歸、白芷、艾葉、桑枝、丹參、威靈仙各20g）裝入布袋扎緊袋口后放入藥鍋內，加水至2500～3000mL充分浸泡后大火煮沸，再以溫火續煮約30min左右，保持藥液溫度在45℃～55℃之間。將備用的干凈純棉毛巾4條放入藥鍋內，完全浸濕后將其中的2條毛巾疊放擰至半干（以不滴水為宜），敷于患側肩關節及其周圍，雙手稍用力捂蓋毛巾，使毛巾與肩關節周圍皮膚緊密接觸，熱敷持續40～50min，期間更換毛巾6～8次，每天下午做1次，熱敷后4h內不洗澡，以保持藥效。每做6次間歇1d為1個療程，共做4個療程。

1.3 療效評價標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[6]有關規定判定治療效果。痊愈：肩周疼痛完全消失，肩關節活動正常；顯效：肩周疼痛基本消失，肩關節可進行活動，但劇烈活動時有疼痛；好轉：肩周疼痛略有好轉，肩關節活動略有改善；無效：肩周疼痛及肩關節活動無改變。總有效率（%）＝（痊愈例數+顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS13.0軟件行Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組治療效果比較：對照組總有效率為85%，觀察組總有效率為100%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。于機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒濕邪乘虛而入，導致局部氣血漸虧，經絡痹阻，筋脈失于濡養而發病。故應以祛濕邪、溫經絡、活血化瘀為治療原則。而中藥濕熱敷具有祛風除濕、溫經散寒、活血散結、扶虛益損之功效[8]。自擬方劑中伸筋草、透骨草、威靈仙溫陽散寒，強壯筋骨；紅花、丹參活血化瘀；當歸、川芎益氣養血；羌活、獨活祛風除濕通痹；艾葉、桑枝、桂枝、白芷、溫經通絡，祛風散寒止痛，且桑枝、桂枝是上肢的引經藥，可引藥物的有效成份直達病所。上述諸藥合用共腠祛風散濕、疏通經絡、濡養筋脈、散瘀止痛之功效。中藥濕熱敷的濕熱效應，可使局部皮膚毛孔充分開放，藥物的有效成份直接滲透到肩關節周圍軟組織深層而發揮作用，使濕熱效應和藥物效應兩效合一，最大限度的增加局部血流量，改善微循環，有效松解局部軟組織的粘連，解除肌肉緊張，達到減輕肩周疼痛，恢復肩關節正常功能活動的目的。本研究結果表明觀察組明顯優于對照組，2組治療效果比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示中藥濕熱敷輔助治療肩周炎效果確切，操作簡便，安全無不良反應，值得臨床進一步研究推廣。

3 討論

3.1 肩周炎是由于過度勞累、損傷、局部受涼等原因引起的肩關節囊及其肩關節周圍軟組織的慢性、退行性、無菌性炎病變。因肩關節周圍軟組織發生較為廣泛的黏連致使肩關節活動發生障礙[7]。通常給予口服消炎止痛藥物治療，雖然暫時可以止痛緩解癥狀，但遠期效果不佳。中醫推拿及濕熱敷可改善局部血液循環，緩解肌肉緊張、減輕軟組織粘連，對肩周炎的治療有較為良好的促進作用。

3.2 祖國醫學將肩周炎納于“痹癥”范疇，認為其病機是由

[1] 徐杰，陳蓉蓉，張鳳,等.中西醫結合治療肩周炎100例臨床觀察[J].現代醫藥衛生，2014，30（5）：769-770.

[2] 胥少汀，肖文慶，程立軍,等.實用骨科學（上）[M].4版.北京：人民衛生出版社，2012：372-373.

[3] 李紅輝，許琴.針推、中藥熱敷加功能鍛煉治療肩周炎49例療效觀察[J].新中醫，2010，42（8）：108－109.

[4] 杜世華.推拿配合中藥熱敷治療肩周炎35例療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2014，10（13）：78-79.

[5] 劉堅國.推拿、中藥濕熱敷治療肩周炎126例的療效觀察[J].黑龍江中醫藥，1992（3）：42-43.

[6] 國家藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：342-345.

[7] 王鳴和.中醫骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：266.

[8] 謝增立.手法按摩配合中藥熱敷治療肩周炎65例療效觀察[J].現代養生，2015（15）：57－58.

表1 2組治療效果比較[n(%)]

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.110

河南 477150 鄲城縣第二人民醫院 （馬金來）